Autoimmun thyroiditis - årsager, symptomer, diagnose og behandling

Autoimmun thyroiditis (AIT) - kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen, der autoimmun genese og den resulterende beskadigelse og ødelæggelse af follikler og follikulære cancerceller. I typiske tilfælde har autoimmun thyroiditis et asymptomatisk forløb, kun lejlighedsvis ledsaget af en stigning i skjoldbruskkirtlen. Diagnosticering af autoimmun thyroiditis udføres baseret på resultaterne af kliniske forsøg, thyroid ultralyd data histologi materiale opnået ved nålebiopsi. Behandling af autoimmun thyroiditis udføres af endokrinologer. Det består i korrigering af den hormonfrigivende funktion af skjoldbruskkirtlen og undertrykkelse af autoimmune processer.

  • Klassificering af autoimmun thyroiditis
  • Årsager til autoimmun thyroiditis
  • Symptomer på autoimmun thyroiditis
  • Diagnose af autoimmun thyroiditis
  • Behandling af autoimmun thyroiditis
  • Prognose for autoimmun thyroiditis
  • Forebyggelse af autoimmun thyroiditis
  • Autoimmun thyroiditis - behandling

    • Autoimmun thyroiditis


    hypothyroidisme (fald i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner). Kronisk AIT har en genetisk karakter, der kan manifestere sig i form af familieformer kombineret med andre autoimmune sygdomme.

    2. Postpartum thyroiditis er den mest almindelige og mest undersøgte. Dets årsag er den overdrevne reaktivering af kroppens immunsystem efter dets naturlige undertrykkelse under graviditeten. Med den eksisterende disponering kan dette føre til udvikling af destruktiv autoimmun thyroiditis.

    3. tavse (silent) er en analog af postpartum thyroiditis, men dens oprindelse er ikke forbundet med graviditet, årsagerne er ukendte.

    4. Cytokininduceret thyroiditis kan forekomme under behandling med interferonpræparater af patienter med hepatitis C og blodsygdomme.

    Sådanne varianter af autoimmun thyroiditis som postpartum, tavs og cytokin - induceret, ligesom fase af de processer, der forekommer i skjoldbruskkirtlen. I den indledende fase for at udvikle destruktiv thyrotoxicosis, efterfølgende bliver til en forbigående hypothyroidisme, i de fleste tilfælde slutter genoprettelse af skjoldbruskkirtlen.

    I alle autoimmune thyroiditis kan man skelne mellem følgende faser:

  • Euthyroid fase af sygdommen (uden skjoldbruskkirtel dysfunktion). Kan vare i flere år, årtier eller hele livet.
  • Subklinisk fase. I tilfælde af sygdomsprogression, masse aggression T-lymfocytter fører til ødelæggelse af thyreoideaceller og reduktion i mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Ved at øge produktionen af ​​thyroidstimulerende hormon (TSH), som er over-stimulerer skjoldbruskkirtlen, kroppen ikke bevarer normale produktion af T4.
  • Thyrotoksisk fase. Som følge af stigningen af ​​aggression T-lymfocyt og beskadige skjoldbruskkirtlen celler frigives i blodet eksisterende thyroideahormoner og tyreotoksikose udvikling. Endvidere i blodbanen falder ødelagt dele af de interne strukturer i follikelceller, som yderligere fremkalder produktionen af ​​antistoffer til thyreoideaceller. Når man i den yderligere nedbrydning af thyreoideahormon celle nummer falder under et kritisk niveau, blodniveauerne af T4 aftager kraftigt, fasen af ​​åbenlys hypothyroidisme.
  • Hypothyroid fase. Det varer cirka et år, hvorefter skjoldbruskkirtlen funktionen er normalt genoprettet. Nogle gange forbliver hypothyroidism vedvarende.


    • Autoimmun thyroiditis kan være monofasisk (har kun thyrotoksisk eller kun hypothyroidfase).

    Ifølge de kliniske manifestationer og ændringer i størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen autoimmun thyroiditis er opdelt i form:

  • Latent (der er kun immunologiske tegn, kliniske symptomer er fraværende). Jern almindelig størrelse eller steg lidt (1-2 grader), uden tætninger, er kirtelfunktion ikke krænkes, og undertiden kan observeres moderate symptomer på hyperthyroidisme eller hypothyroidisme.
  • Hypertrofisk (ledsaget af en forøgelse af skjoldbruskkirtel størrelse (struma), hyppige moderate symptomer på hypothyroidisme eller hyperthyreoidisme). Måske endda thyroideaforstørrelse over hele volumenet (diffus form) eller dannelse af knuder observeret (nodulær form), undertiden en kombination af diffus og nodulær former. Hypertrofisk formular autoimmun thyroiditis hyperthyroidisme kan ledsages i den indledende fase af sygdommen, men normalt skjoldbruskkirtel funktion er blevet reduceret eller opretholdes. Da den autoimmune proces skrider frem, er der en forværring i væv af skjoldbruskkirtlen, aftager skjoldbruskkirtel funktion og udvikler hypothyroidism.
  • Atrofisk (skjoldbruskkirtlen er normal eller nedsat i henhold til kliniske symptomer hypothyroidisme). Det observeres ofte i alderdommen og hos unge - i tilfælde af udsættelse for radioaktiv bestråling. Den mest alvorlige form for autoimmun thyroiditis, på grund af den massive ødelæggelse af thyrocytter - thyreoideafunktion er blevet drastisk reduceret.


    • virussygdomme;
  • foci af kronisk infektion (på palatin mandler, i næsehindebetændingerne, karske tænder);
  • økologi, overskud af jod, chlor og fluorforbindelser i miljøet, mad og vand (påvirker lymfocytternes aktivitet);
  • lang ukontrolleret brug af stoffer (jodholdige lægemidler, hormonelle lægemidler);
  • strålingseksponering, lang eksponering for solen;
  • psykotraumatiske situationer (sygdom eller død af nære mennesker, tab af arbejde, vrede og skuffelse).


    • smerter i leddene.

    Det kliniske billede hos patienter med autoimmun thyroiditis hyperthyreoidisme sædvanligvis observeres i de tidlige år af sygdommen er forbigående og omfanget af atrofi fungerende skjoldbruskkirtel væv bevæger sig med nogen tid i euthyroid fase og derefter i hypothyroidisme.

    Postpartum thyroiditis forekommer normalt med mild thyrotoksikose i uge 14 efter fødslen. I de fleste tilfælde er der træthed, generel svaghed, vægttab. Undertiden hyperthyreose signifikant udtrykt (takykardi, hedeture, overdreven sveden, tremor af ekstremiteter, emotionel labilitet, søvnløshed). Hypothyroidfasen af ​​autoimmun thyroiditis manifesterer sig i den 19. uge efter fødslen. I nogle tilfælde kombineres det med postpartum depression.

    Stille (stille) thyroiditis udtrykkes i mild, ofte subklinisk thyrotoksicose.

    Cytokininduceret thyroiditis ledsages sædvanligvis ikke af alvorlig thyrotoksicose eller hypothyroidisme.

    Endokrinologer etablerer i henhold til det kliniske billede data fra laboratorieundersøgelser. Tilstedeværelsen af ​​autoimmune lidelser hos andre familiemedlemmer bekræfter sandsynligheden for autoimmun thyroiditis.

    Laboratorieundersøgelser for autoimmun thyroiditis omfatter:

  • en generel blodprøve - en stigning i antallet af lymfocytter
  • immunogram - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod thyroglobulin, thyroid peroxidase, en anden kolloid antigen, antistoffer mod skjoldbruskkirtelhormoner, skjoldbruskkirtel
  • bestemmelse af T3 og T4 (generelt og frit), serum-TSH-niveauer. Øget TSH niveau når indholdet af T4 normalt indikerer en subklinisk gipotiroze, forhøjede TSH-niveauer med en reduceret koncentration af T4 - den kliniske hypothyroidisme
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen - viser en forøgelse eller nedsættelse af kirtlens størrelse, en ændring i strukturen. Resultaterne af denne undersøgelse supplerer det kliniske billede og andre resultater af laboratorieundersøgelser
  • skjoldbruskkirtel nålebiopsi - afslører et stort antal lymfocytter og andre celler er karakteristiske for autoimmun thyroiditis. Det anvendes, når der er tegn på en eventuel malign degeneration af den nodulære dannelse af skjoldbruskkirtlen.


    • De diagnostiske kriterier for autoimmun thyroiditis er:

  • forhøjet niveau af cirkulerende antistoffer mod skjoldbruskkirtlen (AT-TPO);
  • påvisning af ultralyd hypoechogenicitet af skjoldbruskkirtlen;
  • tegn på primær hypothyroidisme.


    • I mangel af mindst et af disse kriterier er diagnosen autoimmun thyroiditis kun probabilistisk. Da stigningen i TPO eller hypoechogenicity skjoldbruskkirtlen alene ikke bevise en autoimmun thyroiditis, er det ikke muligt at etablere en præcis diagnose. Behandling af en patient er vist kun i hypothyroide fase, derfor det presserende behov for diagnose i euthyreoide fase normalt, nej.

    endokrinologi endnu ikke har en effektiv og sikre metoder til korrektion af autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen, hvor processen ikke havde nået til hypothyroidisme.

    I tilfælde af autoimmun thyroiditis thyrotoxic fase opgave suppressant narkotika skjoldbruskkirtlen funktion - tirostatikov (methimazol, carbimazol, propitsil) kan ikke anbefales, da denne proces er ikke hyperthyreoidisme. Ved alvorlige symptomer på hjerte-kar-sygdomme anvendes beta-blokkere.

    Når manifestationer hypothyroidisme individuelt udpege thyreoideahormon substitutionsterapi lægemidler thyreoideahormon - levothyroxin (L-thyroxin). Det udføres under kontrol af det kliniske billede og indholdet af TSH i blodserumet.

    Glukokortikoider (prednisolon) vises, mens kun under subakut thyroiditis, autoimmun thyroiditis, som ofte observeres i efteråret og vinteren.

    For at reducere titer af autoantistoffer anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: indomethacin, methindol, voltaren. De bruger også stoffer til korrektion af immunitet, vitaminer, adaptogener.

    Med hypertrofi af skjoldbruskkirtlen og udtrykt kompression af mediastinale organer udføres kirurgisk behandling.

    Prognose for autoimmun thyroiditis



    Prognosen for autoimmun thyroiditis er tilfredsstillende. På tidspunktet begyndt behandling processen med ødelæggelse og reduktion af thyreoideafunktion erfaring markant bremse og opnå langsigtet remission af sygdommen. Tilfredsstillende helbredstilstand og den normale drift af patienterne i nogle tilfælde vare ved i mere end 15 år, til trods for den kortsigtede forværring opstår AIT.

    Autoimmun thyroiditis og forøgede titre af antistoffer mod thyroid peroxidase (TPO) bør betragtes som risikofaktorer for hypothyroidism i fremtiden.

    I tilfælde af postpartum thyroiditis er sandsynligheden for dens tilbagefald efter den næste graviditet hos kvinder 70%. Ca. 25-30% af kvinder med postpartum thyroiditis har efterfølgende kronisk autoimmun thyroiditis med overgang til vedvarende hypothyroidisme.

    Forebyggelse af autoimmun thyroiditis



    Identificere autoimmun thyroiditis uden skjoldbruskkirtlen lidelser skal patienten overvåges for at detektere så tidligt som muligt og i tide til at kompensere for symptomer på hypothyroidisme.

    Kvinder - bærer TPO uden at ændre funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen er i risiko for at udvikle hypothyroidisme i tilfælde af graviditet. Det er derfor nødvendigt at overvåge status og funktion af skjoldbruskkirtlen så tidligt i graviditeten samt efter fødslen.