Atrioventrikulær blokade - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokade (AV-blokering) - overtrædelse overledning funktion, som udtrykkes i opbremsning eller standsning af passagen af en elektrisk impuls mellem atrierne og ventriklerne og fører til nedbrydning af hjerterytmen og hæmodynamik. AV-blok kan være asymptomatisk eller ledsaget af bradykardi, svaghed, svimmelhed, angina, og tab af bevidsthed. Atrioventrikulært blok anerkendt af elektrokardiografi, EKG Holter-monitorering, EFI. Behandling atrioventrikulær blok kan medicineret eller hjertekirurgi (pacemaker implantation).
Atrioventrikulær blokade
bundens ben. Samtidig, jo lavere niveau af skade, de mere alvorlige manifestationer af blokaden, og dårlig prognose. Forekomsten af atrioventrikulær blok er højere blandt patienter, der samtidig kardiopatologiey. Blandt mennesker med hjertesygdomme AV-blok jeg grad forekommer i 5% af tilfældene, II grad - 2% af tilfældene, III grads AV-blok forekommer normalt i patienter over 70 år. Pludselig hjertedød, ifølge statistikken, forekomme i 17% af patienter med komplet AV-blok.
AV-knuden (AV-knuden) er en del af hjerteledningssystemet, med en konsistent reduktion i atrierne og ventriklerne. Bevægelsen af elektriske impulser stammer fra sinusknuden, forsinker AV-knuden, så det atriale sammentrækning og pumpe blod ind i hjertekamrene. Efter en kort forsinkelse pulser udbrede sig langs bjælken af hans og hans ben til højre og venstre ventrikel, hjælpe sin excitation og sammentrækning. Denne mekanisme tilvejebringer alternative myocardial kontraktilitet atrier og ventrikler og opretholder stabile hæmodynamik.
myokardieinfarkt, overdosering af narkotika, etc.), intermitterende (sammenflettet - i IHS ledsaget af forbigående koronarinsufficiens) og kroniske former. Ved elektrokardiografiske kriterier (deceleration, den frekvens eller fraværet af en impuls til ventriklerne) er tre graders atrioventrikulær blok:
Atrioventrikulær blok I og II grad er delvis (ufuldstændig), graden af blokade III - komplet.
reumatiske processer i myocardium, kardiosklerosis, syfilitisk læsion hjerte, myocardial interventrikulær septum, hjertesygdomme, kardiomyopati, myxødem, diffus bindevævssygdom, myocarditis forskellig oprindelse (autoimmune, difteri, thyrotoxic), amyloidose, sarcoidose, hæmokromatose, hjerte- tumorer og andre. I cardiac AV-blok delvis blokade kan forekomme i begyndelsen, imidlertid progression kardiopatologii udvikler blokade af III grad.
Ved udviklingen af atrioventrikulær blok kan forårsage en række kirurgiske procedurer: aortaklap, plast medfødte hjertefejl, atrioventrikulær RFA hjerte, højre hjerte kateterisation, etc.
Ganske sjælden i kardiologi almindelige form for medfødt atrioventrikulær blokade (1:20000 levendefødte). I tilfælde af medfødt AV blokade er observeret fravær af ledende dele af systemet (mellem atrierne og AV-knuden mellem AV-knuden og hjertekamrene eller begge ben grenblok) svarende til udviklingen blokade niveau. En fjerdedel af spædbørn atrioventrikulær blok kombineres med andre kardiale anomalier medfødt natur.
Blandt årsagerne til atrioventrikulær blok ikke ualmindeligt forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), P-blokkere, calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, mindst - corinfar), antiarytmika (chinidin), lithiumsalte, nogle lægemidler og kombinationer deraf.
angina pectoris. På grund af den reduktion af cerebral blodgennemstrømning kan opleve svimmelhed, forbigående følelse af forvirring og besvimelse.
Når grads atrioventrikulær blok II patienter oplever tab af pulsbølgen som afbrydelserne i hjertet. Når AV-blok type III er der angreb af Morgagni-Adams-Stokes: langsommere af hjertefrekvensen til 40 eller færre slag i minuttet, svimmelhed, svaghed, mørkfarvning af øjnene, korte bevidsthedstab, smerter i hjertet, cyanose af ansigt, måske - kramper. Medfødte AV-blokader hos børn og unge kan være asymptomatiske.
hjertesvigt og udvikling af ektopiske arytmier, herunder ventrikulær takykardi.
For fuldstændig AV-blok kan kompliceres af udviklingen af angreb af Morgagni-Adams-Stokes forbundet med hypoxi af hjernen som følge af bradykardi. Begyndelsen af et angreb kan indledes med en fornemmelse af varme i hovedet, kramper, svaghed og svimmelhed; under et angreb patienten pales, udvikler derefter cyanose og bevidstløshed. På dette tidspunkt kan patienten kræve brystkompressioner og ventilation samt forlænget asystoli eller ventrikulær arytmi forbindelse øger sandsynligheden for pludselig hjertedød.
Flere episoder med tab af bevidsthed hos ældre patienter kan føre til udvikling eller forværring af intellektuelle psykiske lidelser. Mindre almindeligt, når AV-blok kan udvikle arytmier kardiogent chok, ofte hos patienter med myokardieinfarkt.
I form af blodforsyning insufficiens i AV-blok undertiden observeret fænomener af kardiovaskulær insufficiens (kollaps, synkope), forværring af koronar hjertesygdom, nyresygdom.
EKG AV-blok I manifesterer forlængelse grad interval P-Q>020 sek.; II grad - sinusrytme med pauser som følge af aflejring ventrikulære komplekser efter P bølge, udseendet af komplekser Samoilova-Wenckebach; III grad - fald i antallet af ventrikulære komplekser i 2-3 gange i sammenligning med atriale (fra 20 til 50 per minut).
Ledende dagligt elektrokardiografisk Holter-overvågning, hvis AV-blok gør det muligt at sammenligne subjektive fornemmelser patient elektrokardiografiske ændringer (fx besvimelse skarpt bradykardi), vurdere graden af bradykardi og blokade forbindelse med patienten aktivitet, lægemiddeladministration at bestemme tilstedeværelsen af indikationerne for implantation af pacemakeren og andre.
Med hjælp fra elektrofysiologiske undersøgelser af hjertet (EFI) præciserer topografi AV-blok og defineret indikationerne for sin kirurgisk korrektion. I nærvær af samtidig kardiopatologii og for dets detektion når AV-blok udføres ekkokardiografi, hjerte- MRI eller MSCT.
Ledende yderligere laboratorieforsøg med AV-blok vist i nærvær af ledsagende sygdomme og tilstande (som defineret i blod elektrolytniveauet når hyperkaliæmi, antiarytmika indholdet til deres overdosis enzymaktivitet i myokardieinfarkt).
pacemaker (ECS), som genopretter normal rytme og puls. Indikationer for endokardial pacemaker implantation er en tidligere krampeanfald Morgagni-Adams-Stokes (selv én gang); frekvens ventrikulær frekvens mindre end 40 ppm og perioder med asystoli 3 sekunder eller mere; AV blokade II grad (type II i henhold til Mobitsu) eller III grad; komplet AV-blok, ledsaget af angina, kongestivt hjertesvigt, høj hypertension og så videre. d.Dlya behandle spørgsmålet om operationen er nødvendigt at konsultere en hjerte kirurg.
Prognose og forebyggelse af AV-blokade
Effekten på atrioventrikulær blok, som videreudvikles liv og brugbarhed af patienten afhænger af flere faktorer, først og fremmest, niveauet og graden af blokaden, den vigtigste sygdom. Den alvorligste prognose af III grads AV-blok: patienter ikke er i stand til at arbejde, der er udviklingen af hjertesvigt.
Komplicerer prognose udvikling af den distale AV-blok på grund af truslen af en fuldstændig blokade og sjældne ventrikulær frekvens samt deres udseende på baggrund af et akut myokardieinfarkt. Tidlig implantation af pacemaker kan øge den forventede levetid for patienter med AV-blok, og forbedre deres livskvalitet. Komplette medfødte atrioventrikulære blokader er mere prædiktive end erhvervede.
Typisk, atrioventrikulær blok skyldes underliggende sygdom eller patologisk tilstand, derfor dens forebyggelse er at eliminere de forårsagende faktorer (behandling af hjertesygdomme, ukontrollerede undtagelse modtagelse lægemidler, der påvirker ledning af impulser og lignende. D.). Til forebyggelse af forværring grads AV-blok er en pacemaker implantation.