Esophageal Atresia - årsager, symptomer, diagnose og behandling
atresi af spiserøret. - medfødt hypoplasi af spiserøret med en total mangel på fysiologiske lumen og esophageal obstruktion. Esophageal atresi er manifesteret umiddelbart efter fødslen falsk hypersalivation, respirationssvigt, manglende evne til at spise på grund af sin opstød, oppustethed eller abdominal tilbagetrækning og udvikling af aspirationspneumoni. Diagnose esophageal atresia omfatter intranasal intubation af spiserøret, oesophagoscopy, bronkoskopi, røntgenbilleder af bryst- og bughule. esophageal atresia kræver akut operation: thoracotomi, med lukningen af fistlen og pålæggelsen af direkte eller ezofagoezofagoanastomoza dannelse gastrostomi (øsofagostomi) og rekonstruktiv plast spiserøret.
atresi af spiserøret.
Pediatrics er blandt de mest alvorlige defekter uforenelige med liv uden tidlig kirurgisk indgreb. esophageal atresia forekommer i 01-04% af nyfødte (135% af alle tilfælde af gastrointestinal misdannelser udvikling). Forholdet mellem mænd og kvinder blandt patienter med esophageal atresia er 1: 1.
Esophageal atresia er ofte forbundet med medfødte misdannelser i andre organer og systemer: choanal atresi, pylorusstenose, agenese i galdeblæren syndrom vater og VACTERL (misdannelser i rygsøjlen, atresi af anus, UPU, tracheoesophageal fistel, dysplasi radius, unormale nyre misdannelser af lemmer) . Ved 5% af esophageal atresia ledsager kromosomanomali (Patau syndrom, Edwards eller ned). Op til 30-40% af børn med esophageal atresi har forskellige grader af præmaturitet og intrauterin udvikling. Under graviditeten fosteret med esophageal atresi er ofte ledsaget af en trussel om abort i I trimester og polyhydramnios.
tracheoesophageal fistel uden atresi. Ved fuld fravær af esophageal taler om hans fulde atresi (aplasi).
esophageal atresi er normalt placeret på niveau med den trakeale bifurkation. Længden af spiserøret ikke er forbundet med luftrøret Svishchev naturligvis, det har en blind ende. Når isolerede esophageal atresia blinde ender af sine segmenter kan komme i kontakt med eller nærmer sig hinanden efter hinanden. Dimensioner fistler kan være anderledes.
asfyksi. Efter re-suge slim fra den nasale og tracheal aspiration opstår en midlertidig forbedring, men snart dukker op igen skummende. Allerede under den første amning efter 1-2 slurke observerede gylp: en permanent og umiddelbar opstød nestvorozhennym mælk, opkastning.
Med kombinationen af esophageal atresi med lavere tracheoesophageal fistel opstår støbning af maveindhold i luftvejene, og ethvert forsøg er fodring baby kvælning og alvorlig paroxysmal hoste med fremkomsten af cyanose og kvælning. I nogle børn med atresi og distal tracheoesophageal fistel markeret abdominal udspiling, især i epigastrium, på grund af luften, der kommer gennem fistel til spiserøret og maven. I fravær af distale fistel hos et barn med esophageal atresia forekommer sunkne mave.
Gentagen opkastning med esophageal atresi fører hurtigt til dehydrering og udmattelse. Indånding nyfødte slim og mad forårsager ofte udvikling af aspirationspneumoni, febril, forværring af symptomer på respirationssvigt og død.
esophagoscopy og bronkoskopi, gør det muligt at etablere form af atresi, visualisere den blinde ende af spiserøret, længden af dens proximale segment, tilstedeværelsen af fistel med luftrør og bronkier. Tilstedeværelsen af en distal tracheoesophageal fistel bekræftet intraoperativ esophagoscopy gennem gastrostomi under røntgen kontrol. Endelig bekræfter diagnosen atresi hjælp af røntgenstråler med indførelsen af kateteret i spiserøret røntgenfaste.
På sletten film af brystet og maven når det er bestemt esophageal atresia blind proximale segment, tilstedeværelsen af luft i maven og tarmen ved den distale tracheoesophageal fistel, og fraværet af gas påfyldning i isoleret form af sygdommen. Den anvendelse i diagnosen af esophageal atresia barium suspension er meget uønsket på grund af den høje risiko for respiratoriske komplikationer og død.
Esophageal atresia er nødvendigt at differentiere bessvischevuyu formen af fistel, udelukke esophageal stenose, esophageal spasme, medfødt pylorusstenose, isoleret tracheoesophageal fistula, revne i strubehovedet og andre uregelmæssigheder.
indånding befugtet oxygen; fluidum, antibiotikum og symptomatisk behandling. Hvis fødselsvægt er mindre end 2 kg, og esophageal atresi ledsaget af komplikationer eller andre misdannelser, kræver yderligere korrektion af afvigelser.
Valget af kirurgisk teknik afhænger af den form for esophageal atresi og barnets tilstand. Ved høj risiko for radikal kirurgi rejser spørgsmålet om dannelsen af gastrostomi til dekompression af maven. Når esophageal atresia med distal fistel og en lille operationel risiko (fødte spædbørn, at det ikke har nogen defekter og alvorlig kombineret intrakraniel fødsel skade) torakotomi med opdeling af fistel, ezofagoezofagoanastomoza en direkte overlejring "ende til ende". Når diastasis mellem segmenter af spiserøret, der overstiger 15 - 2 cm, er en to-trins kirurgi udføres: at danne gastrostomi og øsofagostomien hals, og efterfølgende - extrapleural korrektion atresi med at lukke en fistel eller rekonstruktiv plast spiserøret kolon del. Postoperativt shown fortsatte begyndte lægemiddelterapi.
I den første uge efter operationen producere fodring med sonde; efter kontrol konsistensen af anastomosen og i fravær af komplikationer barnet begynder at slå igennem munden tilbageløbshindrende formel. Efter 2-3 uger, udføre kontrol fibroezofagogastroskopiyu eller røntgenundersøgelse af spiserøret. I cicatricial stenose (strikturer) udvikling efter kirurgi i 30-40% af tilfældene, foretages anastomosen endoskopisk probing.
en pædiatrisk kirurg og pædiatrisk gastroenterolog. Med udviklingen af dysfagi, misbrug af spiserøret åbenhed, mavemunden insufficiens, og gastroøsofageal refluks vist yderligere inspektion.