SARS - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Atypisk lungebetændelse - en generel betegnelse, der kombinerer infektiøs inflammatorisk lungebeskadigelse forårsaget af ukarakteristiske (atypiske) patogener - klamydia, mycoplasma, Legionella, vira. Atypisk lungebetændelse forekomme med generel utilpashed fænomener, høj feber, kulderystelser, svedeture, muskler og hovedpine, hoste, åndenød. I alvorlige tilfælde kan lungesygdomme udvikle sig, og patientens død kan forekomme. Diagnose kræver overvejelse af SARS-epidemien anamnese vedrørende, identifikation af det forårsagende middel (IFA teknikker, IEF, PCR, såning og kultur al.), Udførelse røntgen af lungerne. Givet ætiologien for SARS behandling foretaget antimikrobielle (makrolider, fluorquinoloner, tertratsiklinami) og antiviral kemoterapi. Den største vanskelighed af terapi er, at mod nogle virale patogener af SARS endnu ikke har fundet effektive lægemidler.
Atypisk lungebetændelse
interstitiel pneumoni forårsaget ukarakteristiske midler med kliniske træk, diagnose og behandling. I modsætning til "typisk" lungebetændelse forårsaget af bakteriel flora coccal, kan atypiske tilfælde af betændelse være forårsaget af mycoplasma, klamydia, koksiellami, klebsielami, Salmonella, og virus.
En pandemi af SARS brød ud i verden i 2002-2003 var forårsaget af en coronavirus, og dækkede Kina, Vietnam, Hong Kong, USA, Canada og 30 andre lande. Så ofrene for epidemien begyndte 85 tusind. Sager og mere end 900 mennesker døde. At angive denne type SARS i pulmonology udtrykket "akut respiratorisk sygdom syndrom er blevet indført (SARS) og" svær akut respiratorisk syndrom "(SARS). kompleksiteten i at finde kausal behandling og forebyggelse af SARS-virus er i konstant mutation, der ikke fjerner de presserende problemer af SARS i vore dage.
influenza A og B; virus EpsteinBarr, respiratorisk syncytialvirus), de forårsagende midler af leptospirose (Leptospira spp.), tularemi (francisella tularensis), hantavirus, SARS coronavirus (SARS-CoV) og andre. På trods af de betydelige forskelle epidemiologiske og mikrobiologiske egenskaber patogener og patologisk mønster af infektion data kombinerede mikroorganismer resistente over for antibiotikaene penicillin og andre p-lactamer, samt generelle tilgange til laboratorium kontrol.
Infektion med atypisk lungebetændelse forekommer normalt med tæt kontakt i grupper; transmissionsvejen er luftbåret. Høj følsomhed over for SARS, uanset alder: blandt syge SARS domineret af folk yngre end 40 år, at have et godt helbred. Inkubationsperioden for atypisk lungebetændelse varer fra 3 til 10 dage.
Afhængig af patogenet er isoleret efter grundformer SARS: almindelig lungesyge, feber Q, legionella-pneumoni, Chlamydia lungebetændelse, alvorlig akut respiratorisk syndrom osv
mycoplasma lungebetændelse er omkring 10-20% af alle lunge betændelse hos børn og unge, og 2-3% af tilfældene - hos voksne. De grupper af børn kan være pletvise udbrud af mycoplasma lungebetændelse. Klinisk respiratorisk mycoplasmose kan tage form af nasofaryngitis, tracheitis, bronkitis, SARS.
For Mycoplasma lungebetændelse er sædvanligvis milde til moderate. Efter en inkubationsperiode (3-11 dage) ydes kort prodromal periode (1-2 dage), hvorunder forstyrrer tørre slimhinder i de øvre luftveje, ondt i halsen, tør hoste, hovedpine, utilpashed og ubetydelig. Klinik faktisk atypisk mycoplasmalungebetændelse kendetegnet subfebrile temperatur ikke stiger over 38 ° C; paroxysmal, ikke-produktiv hoste, der bekymrer sig om 2-3 uger. I 20-30% af tilfældene er mykoplasmal lungebetændelse bilateral.
I svære tilfælde atypisk mycoplasma lungebetændelse opstår med høj feber, svær forgiftning, ledsmerter, muskelsmerter, næseblod, polymorf hududslæt, livmoderhalskræft lymfadenitis, albuminuri og mikroskopisk hæmaturi, hepatosplenomegali, degenerative forandringer i myokardiet. Imidlertid typisk sammenlignet med bakteriel inflammation mycoplasmalungebetændelse har mere træg og under slettet.
Komplikationer af mycoplasma lungebetændelse kan være deformering bronkitis, bronchiolitis, bronchiectasis, lungefibrose.
Diagnose og behandling af mycoplasma lungebetændelse
Feature SARS mycoplasmale ætiologi tjener mismatch fysiske fund radiologiske egenskaber, manglende virkning af antibakterielle terapi penicilliner eller cephalosporiner.
Auskultation ændringer med mycoplasma lungebetændelse optræder 3-5 timer og er kendetegnet ved en svækkelse af vejret, en minimal mængde våd hvæsen. Perkutære ændringer i lungerne er svage. At etablere diagnosen SARS styrer kun på data lunge radiografi i 2 projektioner: således bestemte lav- eller medium-intensive uensartet infiltration af lungevæv ( "sløret" skygge), de voldsomme ændringer i de bronchiale og vaskulære mønster af forekomsten af diffuse og loop-formede netelementer.
For nøjagtig verificering af patogen udvej til laboratoriemetoder til diagnose af SARS: bakteriologisk spyt, svaberprøver fra næsesvælget til dyrkningsmediet; IFA, RSK, radioimmunoassay, RIF, PCR.
Rettidig og tilstrækkelig kausal behandling fremmer hurtig regression af kliniske manifestationer atypisk mycoplasmalungebetændelse. I mellemtiden kan radiografiske abnormiteter vare ved på lang sigt, op til 4-6 uger.
Ved behandling af atypisk pneumoni forårsaget af Mycoplasma anvendes makrolider (azithromycin, erythromycin), linkozaminy (clindamycin) grundsatsen ikke mindre end 7 dage og yderligere - 2 dage efter symptomerne aftaget. Samtidig symptomatisk (antipyretisk, mucolytisk, bronkodilator) terapi, glucocorticoider tildeles med bronchiolitis.
urogenitale klamydia, chlamydia conjunctivitis, akut bronkitis, pneumoclamidiosis. Andelen af chlamydia lungebetændelse mindst 10% af alle tilfælde af lungebetændelse. Forekomsten af atypisk lungebetændelse klamydia hyppigst ramte børn og unge, samt personer i alderen og ældre. Chlamydophila pneumoniae undertiden lang eksisterer i kroppen uden at forårsage infektiøse manifestationer.
SARS forårsages af Chlamydia-infektion kan begynde med den type af SARS fænomener rhinitis og pharyngitis. Dette efterfølges af stigning i kropstemperaturen til 38-39 ° C, udseendet af muskel- og ledsmerter, åndenød, tør hoste undertiden med adskillelse mager mængde slim sputum. En tredjedel af patienter med atypisk lungebetændelse klamydia markeret cervikal lymfadenopati. I 80% af tilfældene er den inflammatoriske proces bilateral. SARS er forbundet med chlamydia infektion, er det ikke tungt, men det er ofte en langvarig varighed.
Langsigtet vedvarende klamydia kan føre til sensibilisering af organisme antigener af patogenet med udviklingen af kronisk obstruktiv bronkitis og astma.
Diagnose og behandling af chlamydial lungebetændelse
De fysiske ændringer for atypisk chlamydia lungebetændelse fortsætter 7-10 dage, og røntgen - op til 12-30 dage.
Stetoakusticheskoe undersøgelse afslører lunge våde og tørre rallen. Radiografiske ændringer er kendetegnet ved små fokal og /eller interstitiel infiltration ofte på begge sider.
Tilstedeværelsen af klamydia i kroppen bestemmes ved hjælp af kultur, mikroskopi, ELISA, PCR studier af biologiske medier. Den højeste diagnostiske værdi for atypisk chlamydia lungebetændelse er defineret som IgA, IgG, IgM antigener ydre membranproteiner.
Narkotika etiotrop handling for atypisk chlamydia lungebetændelse er tetracykliner og makrolider. Forløbet af behandlingen skal vare i mindst 10-14 dage, som korte cyklusser kan bidrage til kroniske og gentagelse pneumoclamidiosis. I nogle tilfælde destinationen udvej for fluoroquinoloner (sparfloxacin, ofloxacin, etc.), doxycyclin.
kronisk nyresvigt. Infektionen forekommer hyppigere i sommermånederne og er registreret i form af sporadiske tilfælde eller udbrud af masse. Denne form for atypiske lungebetændelse fortsætter som lobar pneumoni, med involvering i den patologiske proces med terminale bronkioler og alveoler, massiv udsondring og markant ødem af interstitiel væv i det berørte område.
Atypisk legionellose lungebetændelse har et alvorligt klinisk kursus. Symptomatologien er kendetegnet ved en stigning i temperaturen i 24-48 timer til 40 ° C og derover, de stærkeste kulderystelser og hovedpine. Samtidig slutter hoste: først tørre, og derefter - med adskillelsen af slim eller slimhindeklæbende purulent opspyt. I 20% af tilfældene er hæmoptyse noteret. Det overordnede billede forstærkes af åndenød, muskel og pleural smerte, kvalme, opkastning, diarré, hjertebanken, mavesmerter.
De mest alvorlige komplikationer af atypisk legionella-pneumoni er respirationssvigt og sekundært nyresvigt, hvilket fører til patientens død.
Diagnose og behandling af legionella lungebetændelse
I diagnosen atypisk pneumoni indspillede legionella epidemiologiske data for alvorlig klinisk lungebetændelse, resultater af instrumentale og laboratorieundersøgelser.
Når auskultation i lungerne høres, bliver våde raler. Ved hjælp af røntgen (CT, MRI, lunge) er defineret afrundede infiltrater, falder mindst en lap af lungen, og som har tendens til at fusionere. En tredjedel af patienterne oplever pleurisy med en lille mængde pleural effusion.
Typisk blod kultur og spyt for tilstedeværelse af Legionella giver et negativt resultat. Diagnosen atypisk lungebetændelse, kan Legionella ikke bekræfte ved plettering på den særlige miljø i tracheal aspirat, skyllevæske, pleural effusion. For at opnå den ønskede biologiske materiale overføres tracheal aspiration, bronkoskopi med hegn spyt, bronkoalveolær lavage, pleural punktering. Bruges også RIF, ELISA diagnostik.
Den gradvise forringelse af atypisk lungebetændelse forårsaget af legionella, dikterer ofte behovet for at overføre en patient i respirator. Klinisk forbedring normalt vises på 4-5 timer efter starten af den intensive brug af antibiotika (erythromycin, rifampicin, doxycyclin, ciprofloxacin).
Feber med atypisk pneumoni Legionella varer omkring 2 uger i gennemsnit; opløsningen af infiltrater i lungevæv tager op til 1 måned. I nogle tilfælde forbliver områder med begrænset pneumosklerose i lungerne efter SARS. Rekonvalescens er langsom, langvarig forbliver en svaghed og træthed.
hjertesvigt, samtidig komplikationer.
Diagnose og behandling af atypisk lungebetændelse
Manglen på pålidelige diagnostiske testsystemer af alvorlig akut respiratorisk syndrom og kompleksiteten af den differentielle diagnose af sygdommen i den indledende periode, nødvendiggør antage SARS-patienter deltog inden for 10 dage epidemiologisk udsatte områder, samt personer, der lider af en feberagtig tilstand med symptomer på respiratorisk svigt.
Auskultation med SARS defineres af svækkelsen af åndedrag, knitrende, våd fint hvæsende vejrtrækning. Under percussion afsløres dullness af lungelyden. Radiografisk på højden af SARS afslørede bilaterale interstitielle infiltrater på periferien af lungefelterne.
I laboratoriet afslørede blodprøver lymfopeni, trombocytopeni, forhøjede leverenzymer, blodgas ændring (fald i blodets O2 mætning). For identifikation af det forårsagende agens for SARS anvendelse af ELISA, IFA, molekylære test.
Fordi SARS er en ny og lidet kendt sygdom, er effektiv ætiologiske behandling endnu ikke udviklet. Ifølge WHO skal med SARS indgå i behandlingsplanen af flere antimikrobielle midler (fluorquinoloner, ß-lactamer, cephalosporiner, tetracycliner). Disse foranstaltninger kan forhindre aflejring af en bakteriel infektion.
Grundlaget for antiviral behandling er anvendelsen af SARS ribavirin har aktivitet mod coronavirus. I fremtiden tilsættes kortikosteroider til terapi. Der har været rapporter om Hongkong Lung på vellykket behandling af SARS ved hjælp af en plasma transfusion blodet hos patienter, der har haft SARS.
Når SARS nødvendigvis bære oxygen, infusion terapi til at fjerne giftige, diuretika til forebyggelse lungeødem symptomatisk terapi hostestillende og ekspektorerende.
vaccine og specifikke test af tidlig diagnose af atypisk lungebetændelse fortsætter.