Atypisk endometriehyperplasi - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Atypisk hyperplasi af endometrium - patologisk proliferation af det indre lag af livmoderen med udseende af atypiske celler. Det fremkaldes af et overskud af østrogener og en mangel på progesteron. Det betragtes som en forstadier sygdom. Det kan udvikle sig i enhver alder, men oftere efter 45 år. Ledsaget af forstyrrelser i menstruationscyklus og blødning fra livmoderen (menorrhagi, metrorrhagi). Diagnosen er etableret på baggrund af klager, anamnese og yderligere forskningsdata. Behandling - hormonbehandling, skrabning eller ablation af slimhinden.
Atypisk endometriehyperplasi
overgangsalderen og overgangsalderen betragtes som en forstadier sygdom. Sandsynligheden for malign transformation, afhængigt af form af sygdommen varierer fra 8 til 29%. Atypisk hyperplasi af endometrium kombineres ofte med andre sygdomme i reproduktionssystemet. Taktik behandling bestemmes afhængigt af alder af patienten, at hendes ønske at få børn, tilstedeværelse eller fravær af samtidig kønsorganer og extragenital patologi. Behandlingen udføres af specialister inden for gynækologi og onkologi.
anovulation og forstyrrelse af ovariefunktion (polycystisk ovariesyndrom, hormon-ovarie tumorer, fedme, forhøjet blodtryk, diabetes og andre sygdomme i det endokrine system), inflammatoriske sygdomme og medfødte deformiteter i det reproduktive system, flere aborter og diagnostisk curettage, familiær disposition, modtagelse estrogensoderjath narkotika og tamoxifen .
Atypisk endometriehyperplasi er kendetegnet ved en unormal proliferation af endometriet af det funktionelle lag, den kirtelepitel væv undergår en mere udtalt ændring i forhold til elementerne i stroma. Under den histologiske undersøgelse afslørede en stigning i antallet af kirtler og stroma ødem. Kirtlerne er placeret tæt på hinanden. Skibene er ujævnt fordelt. Epitelceller med hyperkromiske kerner. Talrige patologiske mitoser bestemmes.
Afhængigt af placeringen af kirtel celler af funktioner skelne mellem de to former for atypisk endometriehyperplasi: enkel og adenomatøs. I simpleste form en stigning i mængden og høj celleproliferation uden at ændre slimhinden struktur. Når adenomatøs form af særlige strukturer, ikke er til stede i endometrium af uterus sunde form af kirtelceller. Disse strukturer kan være placeret i hele endometriet (diffus form) eller danner separat foci (fokal form). Desuden kan detekteres dele af adenomatøs hyperplasi i livmoderen polypper.
livmoderblødning. I de fleste patienter forekommer sådanne blødninger på baggrund af en forsinkelse i menstruationen i en periode på 1-3 måneder. Mindre hyppigt (typisk i fravær af fedme og eksplicit endokrine patologi) observeret ved regelmæssig cyklus menoragi varighed længere end 7 dage. Omkring en fjerdedel af patienter med atypisk endometriehyperplasi afslørede anovulatoriske blødning fra livmoderen. I 5-10% af tilfælde diagnosticeres metrorrhagi. Mulig megacious udledning i midten af menstruationscyklussen eller i fravær af menstruation.
Mere end halvdelen af patienterne diagnosticeres med fedme. I 70-75% af tilfælde af fedme er kombineret med symptomer på virilisering: Kropsbehåring af mandlig type dybere stemme, øget klitoris, etc. Når normale vægt virilization symptomer forekommer i 30% af patienterne. Alle kategorier af patienter med atypisk endometriehyperplasi lider ofte af kroniske inflammatoriske sygdomme i reproduktive system, abort, sekundær infertilitet, endometriose, adenomyose og mastopati, men hos patienter uden fedme opført patologiske tilstande opdages dobbelt så ofte.
instrumentel forskning. Undersøgelsen finder gynækolog alder ved første menstruation, indstiller cyklustiden, varighed, og tunge menstruation, angiver, om forsinkelsen cyklus var spotting. Udfører derefter lægen en pelvic undersøgelse og transvaginal ultralydsscanning udpeger at vurdere status af endometrium (dens struktur, tykkelse, ensartethed) og identificere ovarie patologisk ændring (tegn på tumor, cyste eller PCOS).
Nøjagtigheden af diagnosen hyperplastiske processer under ultralyd er 60-70%, men at bekræfte eller afkræfte atypi af endometriet ved ultralyd er normalt ikke mulig. Patienterne henvises til en ultralydsscanning på en 5-7 dages cyklus. På lang ultralyd blødning ordineret uanset cyklus fase. Normalt fødedygtige alder tykkelse af endometriet er ikke mere end 7 mm, postmenopausal kortere end 5 år - ikke mere end 5 mm, postmenopausal længere end 5 år - ikke mere end 4 mm. Forøgelse af tykkelsen uensartethed af strukturen og tilstedeværelsen kan mistænkes ekkogene inklusioner endometrisk hyperplasi.
I nogle tilfælde er ultralyd udføres efter aspiration biopsi efterfulgt af histologisk eller cytologisk undersøgelse aspirat. Denne procedure gælder for screening kategori og udføres på en ambulant basis. Men den gyldne standard for diagnose af atypisk hyperplasi i endometrium er en separat diagnostisk hysteroskopi og skrabning. Informativiteten af forskningen er mere end 90%.
For formodede administreret blodprøver med PCOS og det metaboliske syndrom at bestemme niveauet af progesteron, testosteron, østradiol, LH, FSH, binyre og skjoldbruskkirtelhormoner. Udfør et mammogram. Med hyppige tilbagefald laparoskopi udført med biopsi eller kile resektion af ovarie- og efterfølgende histologisk undersøgelse af materiale. Atypisk endometriehyperplasi skelne fra andre sygdomme, der fremprovokerer livmoderblødning: adenomyose, polyposis, submukøst uterin fibroma og maligne tumorer i livmoderslimhinden (adenokarcinom, livmoderen kræft).
blødning og pletblødning hos postmenopausale kvinder - blødning, langvarig våde eller purulent udledning. Nødpasning indikeres for kraftig blødning. Kliniske behandling af atypisk endometriehyperplasi fastsættes under hensyntagen til patientens alder, hendes ønske om at få børn, tilstedeværelsen af systemiske sygdomme og sygdomme i det reproduktive system (især - eller adenomyose, fibromer) danner atypisk endometriehyperplasi og antallet af gentagelser.
I nærvær af menorrhagia eller metrorrhagia i det første trin udføres foranstaltninger til at stoppe blødning og udskiftning af blodtab. Udfør skrotende endometrium, udpeg oxytocin og kold på underlivet. Påfør jernpræparater. Om nødvendigt transficerer blod og blodsubstitutter. Infusionsterapi udføres under anvendelse af en isotonisk opløsning, glucoseopløsning eller dextran zhelatinol at genoprette væske- og elektrolytbalancen og forbedre de rheologiske egenskaber af blodet.
Efter hæmostase hos patienter med atypisk hyperplasi i endometrium i løbet af 3-6 måneder udført hormonterapi rettet mod suppression af slimhindecelleproliferation. Efterfølgende ordinere hormoner for at genoprette den tofasede af menstruationscyklus eller menopause præstationer stå. Hormonbehandling udføres samtidig tage vitaminer, lægemidler og hepatisk hyposensibilisering.
Som indikationer for kirurgi behandle alle tilfælde af atypisk endometriehyperplasi hos postmenopausale og kontraindikation for hormonbehandling, den manglende effekt af konservativ behandling og tilbagefald af sygdommen hos kvinder i den fødedygtige alder. Betjene abalyatsiyu endometrie - minimalt invasiv kirurgi, hvilket formål er destruktion eller fjernelse af hele tykkelsen af slimhinden. Operationen udføres hysteroskopisk ved anvendelse af højfrekvente strømme. Klinisk opfølgning efter konservativ behandling udføres i 5 år efter operationen - i 6 måneder.
Prognose for atypisk endometrisk hyperplasi
Prognosen for atypisk hyperplasi af endometriet er afhængig af alder, sygdom tilbøjelighed gentage sig, tilstedeværelsen af kønsorganer og ekstra samtidig patologi. Måske en fuldstændig genopretning samtidig bevare reproduktive funktion opsving med tab af reproduktiv funktion og degeneration i en malign tumor af endometriet. I sidstnævnte tilfælde den har brug pangisterektomiya eller hysterektomi (fjernelse af livmoderen sammen med adnexectomy). Prognostisk ugunstige kombinationer anses atypisk endometriehyperplasi med eventuelle metaboliske lidelser og sygdomme i det endokrine system, især - i en alder af 45 år. Risikoen for malign transformation i en enkel form af sygdommen er 8%, mens adenomatøs - 29%.