Atelektase af lungen - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Pulmonal atelektase - airless lungevæv forårsaget spadenie alveolerne i et begrænset område (i et segment andel) eller hele lungen. I dette tilfælde er påvirket lungevæv fjernet fra centralen gas, som kan ledsages af tegn på respiratorisk svigt: åndenød, brystsmerter, cyanotiske nuance af huden. Tilstedeværelsen af atelektase indstilles i henhold til auskultation, røntgen og CT-scanning af lungen. For let glatning kan indgives terapeutisk bronkoskopi, motion terapi, massage brystet, antiinflammatorisk terapi. I nogle tilfælde kræver kirurgisk fjernelse atelectatic del.
Pulmonal atelektase
pulmonology lunge atelektase kan kompliceres af en række sygdomme og lungebeskadigelse; blandt dem den andel af postoperativ atelektase tegner sig for 10-15%.
respiratorisk distress syndrom.
Derudover kan divisionen findes i lungerne atelektase og postoperative refleks udvikler akut og gradvist, ukompliceret og kompliceret, forbigående og vedvarende. Ved udviklingen af lunge atelektase betinget opdelt i tre perioder: 1- spadenie bronkioler og alveoler; 2 - fænomen hyperæmi, ødem ekstravasation og lokalt lungevæv; 3 - substitution af funktionelle bindevæv, fibrose formation.
Meconium aspiration, fostervand, slim, etc. Den primære lunge atelektase karakteristisk for præmature børn, i hvilke dannelsen af reducerede eller ingen overfladeaktive - antiatelektichesky faktor syntetiserede pneumocytter. Mindre almindelige årsager til medfødte misdannelser er atelektase lunge, intrakraniel fødsel traumer, hvilket medfører en depression af det respiratoriske center.
Ætiologien for erhvervet lunge atelektase største værdi tilhører følgende faktorer: okklusion af lumen i bronkie, lunge kompression udefra, refleksmekanismer og allergiske reaktioner. Obstruktive atelektase kan skyldes kontakt med et fremmedlegeme i bronchus, dens akkumulering i lumen af en stor mængde af viskøse sekreter, endobronchial tumorvækst. Værdien atelectatic delen er direkte proportional med størrelsen obturated bronchus.
De direkte årsager til lunge atelektase kompression kan virke nogen pladskrævende læsioner i brysthulen, lægge pres på lungevæv: forstørrede lymfeknuder i sarkoidose, og tuberkulose, klamydia; tumorer i mediastinum og pleura, aortaaneurisme og så videre. Men de hyppigste årsager til lungekollaps bliver massiv pleuraeffusion, pneumothorax, hemothorax, gemopnevmotoraks, pyothorax, chylothorax.
Postoperativ atelektase udvikler ofte efter operation på lungerne og bronkier. De er typisk forårsaget af en stigning i bronkial sekretion og bronkial dræning funktion tilbagegang (dårlig ekspektoratmængden) grundet undergår kirurgisk trauma.
Distenzionnye lunge atelektase grund af en overtrædelse af lungevævet strækning lavere lunge segmenter ved at begrænse mobiliteten af membranen eller respirationsdepression af det respiratoriske center. Jord gipopnevmatoza kan forekomme hos sengeliggende patienter, i sygdomme, der involverer begrænsning refleks inspiratorisk (ascites, peritonitis, lungehindebetændelse, etc.), forgiftninger med barbiturater og andre lægemidler, lammelse af membranen. I nogle tilfælde kan lunge atelektase opstå som følge af bronkospasme og mucosale ødem bronkie i sygdomme i allergisk art (hvæsen bronkitis, astma bronchiale og andre.)
I de første timer på det område, lunge atelectatic mærket vasodilatation og venøs kongestion, hvilket fører til ødem fluid ekstravasation i alveolerne. En reduktion i enzymaktivitet af epitelet af alveolerne og bronkier og skrider med deres deltagelse redoxreaktioner. Atelektase og øge negativt tryk i pleurahulen forårsager forskydning i mediastinum berørte organer side. Når udtrykte overtrædelser af blod og lymfe cirkulation kan udvikle lungeødem. Efter 2-3 dage i hjertet af atelektase udvikler tegn på betændelse udvikler sig til atelektaticheskuyu lungebetændelse. Hvis det er umuligt glatning lys i lang tid på stedet atelektase sklerotiske ændringer begynder med resultatet af lungefibrose, bronchiale fastholdelse cyster, deformerende bronkitis og bronchiectasis.
hypotension, takykardi. Den kraftige stigning i respirationssvigt kan være dødelig.
Undersøgelse af patienten afslører en nedgang i respiratorisk udflugt af brystet og det berørte halvdel af efterslæbet på ånde. Over pejsen bestemmes atelektase forkortet eller kedelig slagtøj lyd, kan ånde ikke høres eller stærkt svækket.
Med gradvist nedlukning af lungevæv fra ventilationen symptomer er mindre udtalt. Men senere i zonen gipopnevmatoza atelektaticheskaya kan udvikle lungebetændelse. Feber, udseendet af hoste med slim, symptomer på forgiftning stigning indikerer tiltrædelsesforhandlingerne inflammatoriske forandringer. I dette tilfælde kan pulmonal atelektase kompliceres af udviklingen af byld lungebetændelse eller lunge absces.
Røntgenundersøgelser, især radiografi i frontal og laterale fremspring. For homogene shading karakteristisk radiografisk pulmonal atelektase tilsvarende felt mediastinal skift mod atelektase (kollaps af lunge, når - den sunde side), den høje stilling af membranen kuppel på den ramte side, den øgede luftighed modsatte lunge. Når røntgenbillede af lungerne ved indånding organer mediastinale skift i retning af kollapset lunge, udånder og hoste - i retning af en sund lunge. I tvivlstilfælde, er X-ray angivne data ved hjælp af en CT-scanning.
For at fastslå årsagerne til obstruktiv lunge atelektase informativ bronkoskopi. Når længe eksisterende atelektase, at vurdere omfanget af skade frembragt bronchografi og angiografi. Røntgenfaste undersøgelse afslører et fald i bronkierne webstedet atelectatic lunge og bronkier deformation. Ifølge APG kan bedømme tilstanden af lungeparenkym og dybden af dens nederlag. Undersøgelse af blod gas afslører et signifikant fald i oxygenpartialtryk.
Inden differentialdiagnose udelukket agenesis og hypoplasi lunge, interlobar lungehinden, mellemgulv afslapning, diafragmabrok, lunge cyster, mediastinal tumor, lobar pneumoni, cirrhose af lungen, hemothorax og andre.
neonatolog, pulmonologist, thorax kirurg, traumatologist) aktive, aktive taktik. Spædbørn med primær pulmonal atelektase i de første minutter af livet gjort sugning af luftvejene indhold gummikateter om nødvendigt - trakealintubation og udjævning lunge.
Når obstruktiv atelektase, bronkial forårsaget af et fremmedlegeme, til dens fjernelse er nødvendigt at gennemføre medicinsk diagnostisk bronkoskopi. Endoskopisk rehabilitering af de bronchiale træet (bronkoalveolær lavage) er nødvendig i tilfælde af, at atelektase er forårsaget af ophobning af svært at hoste op sekreter. For at eliminere postoperativ pulmonal atelektase vist falder tracheal aspiration, percussion massage af brystet, åndedrætsøvelser, postural dræning, inhalationer med bronkodilatatorer og enzympræparater. Når pulmonal atelektase enhver årsag bør være valget af forebyggende antiinflammatorisk terapi.
Under sammenbruddet af lungen på grund af tilstedeværelsen af luft i pleurahulen, ekssudat, blod og andre patologiske indhold vist presserende bedrift thoracentesis eller dræning af pleurahulen. I tilfælde af langvarig eksistensen af atelektase, lunge umuligt at udfolde konservative metoder, dannelsen af bronchiectasis rejser spørgsmålet om resektion af det berørte område af lungen.
Forudsigelse og forebyggelse af lunge atelektase
Succesen med udfoldelsen af lungerne afhænger af årsagen til atelektase og timingen af behandlingen. Når fuldstændig fjernelse af årsagerne i de første 2-3 dage af prognosen for den fulde genopretning af den morfologiske område af lungen gunstige. På senere stadier af udfoldelsen af lungen kan ikke udelukke udviklingen af sekundære forandringer i soveværelset. Massive og hurtigt udviklede atelektase kan resultere i dødsfald.
Til forebyggelse af lunge atelektase vigtigt at forebygge aspiration af fremmedlegemer, maveindhold, rettidig eliminering af årsagerne til ekstern kompression af lungevævet, luftvejs støtte. I den tidlige postoperative aktivering af patienter, tilstrækkelig analgesi, fysiske terapi sessioner, aktiv opspyt af bronchiale sekreter, hvis det er nødvendigt - rehabilitering af tracheobronchiale træet.