Ascites - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Ascites - sekundær tilstand karakteriseret ved akkumulering af ekssudat eller transsudat til den frie bughulen. Ascites klinisk evident stigning i abdominal volumen, vægt, oppustethed og mavesmerter, åndenød. Diagnose ascites omfatter ultralyd ledende, CT, ultrasonografi, diagnostisk laparoskopi undersøgelse ascitesvæske. Til patogenetiske behandling af ascites er altid nødvendigt at fastslå årsagen til væskeophobning; til symptomatiske hændelser, når ascites formål omfatter diuretika, punktere fluid fjernelse fra bughulen.
Ascites
gastroenterologi, gynækologi, onkologi, urologi, kardiologi, endokrinologi, reumatologi, lymfologi. Ophobning peritoneal ascitesvæske når de ledsages af en stigning i intra-abdominale tryk, fortrænge membran kuppel i brysthulen. Dette væsentligt begrænset respiratorisk udflugt lunge forstyrret hjerteaktivitet, blodcirkulationen og fungerende organer i bughulen. Massive ascites kan ledsages af et betydeligt tab af protein og elektrolytforstyrrelser. Således når ascites kan udvikle respiratoriske og hjertesvigt, udtrykt stofskiftesygdomme, som forværrer prognosen af den underliggende sygdom.
hæmolytisk sygdom hos fosteret hos små børn - med underernæring, exudativ enteropati medfødt nefrotisk syndrom.
Udviklingen af ascites kan ledsages af forskellige læsioner af peritoneum: uspecifikke diffuse peritonitis, tuberkulose, svampe, parasitter ætiologi; mesotheliom af peritoneum, psevdomiksomu, peritoneal kartsinoz grund mavecancer, coloncancer, brystcancer, ovariecancer, endometriecancer.
Ascites kan tjene manifestation polyserositis (samtidig pericarditis, pleuritis og abdominal vattersot), som forekommer i gigt, systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, uræmi, og Meigs' syndrom (herunder ovarie fibrom, hydrothorax og ascites).
Hyppige årsager ascites rager betingelser med portal hypertension - øget tryk i portalsystemet af leveren (portal vene bifloder). Portal hypertension kan udvikle og ascites grund cirrose, sarcoidose, hepatosis, alkoholisk hepatitis; trombose af de hepatiske vener forårsaget af leverkræft, hypernephroma, blodsygdomme, tromboflebitis, og så almindeligt d; stenose (trombose) portal eller nedre hulvene; venøs trængsel med højre ventrikulær svigt.
At udvikle ascites prædisponerer proteinmangel, nyresygdom (nefrotisk syndrom, kronisk glomerulonephritis), hjertesvigt, myxødem, gastrointestinale sygdomme tarmkanalen (pancreatitis, Crohns sygdom, kronisk diarré) lymfostase forbundet med kompression af thoraxlymfen kanalen, limfoangioektaziyami og vanskelighed lymfedræning fra peritonealhulen .
Således kan patogenesen af ascites ligge komplekst sæt af inflammatoriske, hæmodynamiske, hydrostatisk, vand-elektrolyt, metaboliske sygdomme og derfor forekommer propotevanie interstitiel væske og dens akkumulering i bughulen.
umbilical eller lårbrok, varikocele, hæmorider, rektal prolaps.
Ascites, tuberkuløse peritonitis forårsaget af en sekundær infektion af peritoneum som følge af genital tuberkulose eller intestinal tuberkulose. For ascites tuberkuløse ætiologi også typisk vægttab, feber, fænomener på forgiftning. I maven, med undtagelse af ascites bestemt ved forstørrede lymfeknuder langs mesenteriet af tarmen. Ekssudat opnået i tuberkuløs ascites har en densitet på>1016 proteinindholdet i 40-60 g /l, Rivalta positiv reaktion, bundfaldet bestående af lymfocyt, erythrocyt, endotelceller, omfattende mycobakterier tuberkulose.
Ascites, peritoneal ledsagende kartsinoz flyder med flere forstørrede lymfeknuder, der palperes gennem bugvæggen. Bly i denne form for anvendelse bestemmes af de localization ascites primære tumor. Peritoneal effusion er næsten altid en blødende i naturen, nogle gange i sedimentet afsløret unormale celler.
Når Meigs syndrom patienter afslørede æggestokkene fibrom (undertiden maligne ovarietumorer), hydrothorax og ascites. Karakteriseret af mavesmerter, udtalt dyspnø.
Lige ventrikel hjerteinsufficiens, der flyder med ascites manifesterede Crocq sygdom, hævelse af ben og fødder, hepatomegali, ømhed i højre øvre kvadrant, hydrothorax. Ved nyreinsufficiens ascites, kombineret med diffus hævelse af huden og subkutant væv - anasarca.
Ascites udvikler på grund af portal venetrombose, er stædig, ledsaget af svære smerter, splenomegali, hepatomegali ubetydelig. Som følge af udviklingen af sikkerhedsstillelse cirkulation opstår ofte massiv blødning fra hæmorider eller åreknuder forstørret spiserøret. I det perifere blod afslørede anæmi, leukopeni, trombocytopeni.
Ascites ledsager intrahepatisk portal hypertension, forløber med muskeldystrofi, mild hepatomegali. På maveskindet på samme tid, det ses tydeligt udbygning af venøse netværk som en "leder af vandmænd." Når postpechenochnoy portal hypertension resistente ascites kombineret med gulsot, svær hepatomegali, kvalme og opkastning.
Ascites med proteinmangel er som regel små; perifert ødem, pleural effusion er noteret. Poliserozita reumatiske sygdomme åbenbart specifikke hudsymptomer, ascites, tilstedeværelsen af væske i pericardiale og pleurale hulrum, glomerulopati, arthralgias.
Når overtrædelser af lymfe (chylous ascites) mave vokser hurtigt i størrelse. Ascitisk væske har en mælkeagtig farve, pasty konsistens; I laboratorieundersøgelser påvises fedt og lipoider i den.
Mængden af væske i bughulen i ascites kan nå 5-10 og nogle gange 20 liter.
fedme, ovariecyster, graviditet, abdominal tumor og t. d. Til diagnosticering af ascites og dens årsager holdes perkussion og palpering af maven, abdominal ultralyd, Doppler ultralyd venøse og lymfekar, MDCT abdominal scintigrafi lever, diagnostisk laparoskopi, studie ascitesvæske .
Percussion af maven med ascites kendetegnet ved dulling lyden skiftende sløvhed grænse med ændringer i kroppens position. Påføring håndfladen til sidefladen af maven tillader oplever tremor (symptom udsving) til aftapning fingrene på den modsatte væg af maven. Abdominal almindelig radiografi muliggør identifikation ved fri ascitesvæske på mere end 05 liter.
Fra laboratorieforsøg udført ved ascites koagulation undersøgelse biokemisk leverprøver, IgA-niveauer, IgM, IgG, total urin. Hos patienter med portal hypertension er vist udfører endoskopi til påvisning åreknuder modificerede spiserøret eller maven. Når røntgenundersøgelse kan detekteres fluid i pleurahulen, bunden af høj status af membranen, begrænsning af de respiratoriske lunge udflugter.
Under ultralyd af abdomen størrelser studeret af ascites, tilstand af levervæv og milt, og tumorceller processer udelukket peritoneale læsioner. Doppler at vurdere blodgennemstrømningen i karrene i portalen systemet.
Gepatostsintigrafiya udført for at bestemme den absorptive-udskillelsesvej leverfunktion, dens størrelse og struktur, vurdere sværhedsgraden af cirrhotiske ændringer. For at vurdere status af kanalen udført splenoportalnogo selektiv angiografi - portografi (splenoportography).
Alle patienter med ascites, der er konstateret for første gang, udføres diagnostiske paracentese for prøvetagning og undersøgelse af arten af ascites: massefyldebestemmelse, cellesammensætningen, mængden af protein og biologisk afgrøde.
Når vanskeligt at skelne tilfælde af ascites er vist holder en diagnostisk laparoskopi eller laparotomi med biopsi af peritoneum.
portocaval bypass transyugulyarnoe intrahepatisk portosystemisk shunt, reduktion af milt blodgennemstrømning), lymphoveinous anastomose. I nogle tilfælde blev splenektomi udført i refraktær ascites. Med resistente ascites kan levertransplantation angives.
hepatisk encephalopati, hepatorenalt syndrom, blødning.
Af ugunstige prognostiske faktorer hos patienter med ascites omfatter alder over 60 år, hypotension (mindre end 80 mm Hg. St), nyresvigt, hepatocellulært carcinom, diabetes, cirrhose, leverinsufficiens et al. To års overlevelse ascites er omkring 50%.