Aspirations lungebetændelse - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Aspirationspneumoni - infektiøs og toksisk skade lungeparenkym udvikler som træder de lavere indhold af mundhulen, nasopharynx, mave luftveje. Aspirationspneumoni er manifesteret hoste, takypnø, cyanose, takykardi, brystsmerter, feber, udseende af ildelugtende spyt. Diagnosticering af aspirationspneumoni er baseret på auskultation og radiologiske fund, resultaterne af bronkoskopi, mikrobiologisk undersøgelse af indholdet af de nedre luftveje og pleural effusion. Behandling af aspirationspneumoni kræver iltterapi, antibiotikabehandling, endoskopisk hygiejne i tracheobronchialtræet; om nødvendigt udføres dræning af udviklede abscesser eller pleural empyema.
Aspirationspneumoni
Pulmonology forstås en betændelse i lungerne, som følge af et uheld rammer episoden sat i luftvejene eller maveindhold rotonosoglotki lavere. Blandt de forskellige former for lungebetændelse aspirationspneumoni har en forholdsvis stor andel: den tegner sig for omkring 23% af tilfælde af alvorlig lungeinfektion.
Aspirationssyndrom findes ofte hos praktisk sunde individer under søvn. For eksempel i undersøgelser med nasal udskylningsopløsning, mærkes med radioaktive isotoper, blev aspiration detekteret i 45-50% af raske mennesker og 70% af ældre patienter over 75 år med nedsat bevidsthed. Imidlertid er den eneste aspirationsfaktor ikke tilstrækkelig til opstart af aspirations lungebetændelse. Mekanismen af udvikling af lungebetændelse spiller rollen som den mængde aspirerede indhold og dens natur, at antallet af mikroorganismer indtaste de terminale bronkioler, deres virulens, tilstanden af kroppens beskyttende faktorer.
fremmedlegemer) eller væske i luftvejene.
I de fleste præmorbide baggrund for aspirationspneumoni tjene som forstyrrelse af bevidsthed forårsaget af forskellige faktorer: alkoholforgiftning, generel anæstesi, kraniocerebralt traume, overdosis betyder. Ofte, aspiration af maveindhold i bronkier forekommer hos patienter med sygdomme i det perifere og centrale nervesystem: myasthenia gravis, multipel sklerose, Parkinsons sygdom, epilepsi, cerebrovaskulære lidelser, metabolisk encephalopati, hjernetumorer, slagtilfælde.
En væsentlig rolle i patogenesen af aspirationspneumoni hører sygdomme, der involverer overtrædelse handling at synke (synkebesvær, regurgitation): achalasi, gastro-øsofageal reflukssygdom, esophageal stenose, hiatal hernia. Risikofaktorer for udvikling af aspirationspneumoni kan være traumatisk og iatrogen skade på luftvejene i sår, fremmedlegemer luftrør og bronkier, opkastning af forskellig oprindelse, hold trakeostomi, intubation, endotracheale procedurer. I barndommen kan forekomme aspiration syndrom når mekonium aspiration, tvangsfodring barnet, indånding af fremmedlegemer i bronkierne.
En vigtig mikrobiologisk substrat under udviklingen af aspirationspneumoni rager tilstedeværelse i mundhulen og øvre luftveje patogene mikroflora i caries, periodontitis, gingivitis, halsbetændelse, osv. D.
I de fleste tilfælde er etiologien af aspirations lungebetændelse af en polymikrobiel karakter. Over 50% af tilfældene af aspirationspneumoni forårsaget af anaerobe planter (bacteroids, prevotelloy, fuzobakterii, porfiromonadami, veylonellami et al.); omkring 10% - kun aerobe arter (stafylokokker, Haemophilus influenzae, Klebsiella, E. coli, enterobakterier, Proteus, Pseudomonas aeruginosa); i andre tilfælde - kombineret flora.
respiratorisk nødsyndrom, respirationssvigt og patientens død. Betingelser, der fører til udviklingen af aspirationspneumoni, er lidelser lokale beskyttelsesfaktorer i luftvejene og udsugning af patologisk masse (mængde, kemiske egenskaber og pH, graden af infektion, etc.).
De vigtigste patogenetiske links, der fører til aspirationspneumoni, er den mekaniske obstruktion af luftvejene, akut kemisk lungebetændelse og bakteriel lungebetændelse.
Når der indåndes store mængder aspirater eller store faste partikler, opstår mekanisk obstruktion af tracheobronchialtræet. Dette sker, når den beskyttende hoste refleks fremmer endnu dybere indtrængen i underlaget indsugning bronkier og bronkioler, der kan føre til udvikling af lungeødem. Mekanisk hindring ledsages af udviklingen af lungecancer atelektasis og stagnation af bronkiale sekreter, imod hvilket øger risikoen for infektion af den pulmonale parenkym.
Som reaktion på den aggressive virkning af aspirerede indhold udvikler akut kemisk lungebetændelse, kendetegnet udstødning af biologisk aktive stoffer, aktiveringen af komplementsystemet, frigivelse af tumornekrosefaktorer, cytokiner og så videre. D. Yderligere patologiske ændringer i lungeparenkymet grund af sin skade biologisk aktive stoffer, og ikke ved direkte virkning aspirat. På baggrund af refleks bronkospasme, atelektase af lungen, reducere pulmonal perfusion, og direkte skade til alveolerne hurtigt udviklende hypoxæmi.
Ved tilsætning af en bakteriekomponent, respirationssvigt, feber, hoste, dvs. alle tegn på bakteriel lungebetændelse, øges. I denne fase, aspirationspneumoni radiografisk bestemt infiltration foci ofte opstår pulmonale bylder og empyem.
empyema af pleura.
I modsætning til bakteriel lunginfektion udvikler aspiration lungebetændelse klinikken gradvist og slettes. Inden for et par dage efter aspiration episode kan forekomme let feber, svaghed, tør smertefuld hoste. Efterfølgende vokse dyspnø, brystsmerter, feber, takykardi, cyanose, slim valg skummende blandet med blod ved hoste.
Ofte efter 10-14 dage med aspirations lungebetændelse er der en abscess af lungevæv og pleural empyema. Der er således en produktiv hoste med purulent opspyt med en rådden lugt, hæmoptyse, feber.
Radiografi i 2 fremspring gør det muligt at bestemme lokalisering af aspirationspneumoni typisk i såkaldte afhængige lung segmenter: verhnedolevyh bageste og øvre Lobar segmenter (aspiration indhold i vandret position) eller lavere lapper (når at finde patienten under sugning i en horisontal stilling). Derudover bestemmes atelektase lunge foci ødelæggelse i lungeparenkymet, gas akkumulering over ekssudatet i pleurahulen.
Et vigtigt skridt i diagnosen af aspirationspneumoni er den bakteriologiske sputum kultur på mikrofloraen med definitionen af følsomhed over for antibiotika, samt bakteriologisk undersøgelse af vand vask i bronkierne. Derfor til diagnostiske formål normalt ty til at holde hegnet bronkoskopi med spyt, idet skyllevandet fra tracheobronchiale træet.
I nærvær af abscesser udføres transthoracal punktering under røntgen- eller ultralydskontrol; med pleura i pleura - dræning af pleurale hulrum med analyse af pleural effusion.
For at bestemme sværhedsgraden af hypoxæmi ved aspirations lungebetændelse, undersøges blodsammensætningen af blodet, blodet COS. En undersøgelse er lavet af biokemiske blodparametre, blodkultur for sterilitet, aerob og anaerob bakterier.
For at klarlægge de grunde, der førte til aspirationspneumoni, i tillæg til undersøgelse af patienten kan være nødvendigt thorax kirurg for at konsultere en gastroenterolog, neurolog, otolaryngologist.
endoskopisk fjernelse af fremmedlegeme fra luftrøret /bronchus. Oxygenbehandling udføres - tilførsel af fugtig ilt i svære tilfælde - intubation og ventilation.
Grundlaget for behandling af aspirationspneumoni er antibakteriel terapi. Ved tilskrivning af antimikrobielle midler tages der hensyn til følsomhed over for anaerobe og aerobe patogener. Når aspirationspneumoni ordineres sædvanligvis kombination af flere antimikrobielle midler (fx cephalosporiner og ftorhinalonov eller metronidazol). Varigheden af antibakteriel behandling med aspirationspneumoni er 14 dage.
I nærvær af abscesser i lungerne er de drænet, vibrationsmassage, perkussionsbrystmassage. Når det er nødvendigt, re-aspireret trakealsekret sanation bronkoskopi og bronchoalveolær lavage. Ved at ty til kirurgi i organisere bylder store (over 6 cm), pulmonal blødning, bronchopleurale fisteldannelse.
Når aspiration lungebetændelse, pleural empyem kompliceret, udført thoracostomy, holdt sanation lavage, administration i pleurahulen af antibiotika og fibrinolytika. Det er muligt at gennemføre åben dræning (thoracostomi), pleurektomi med lungedekortikation.
sepsis - prognosen er meget alvorlig. Dødelighed i det komplicerede forløb af lungebetændelse er 22%.
På grund af den høje risiko for aspirationspneumoni blandt personer, der lider af sygdomme i nervesystemet og fordøjelsessystemet, er det nødvendigt at foretage behandling af den underliggende patologisk tilstand. Patienter med dysfagi og tilbøjelighed til aspiration anbefales brøkmat og en sparsom kost. Til forebyggelse af tilbagesvaling i patienter med dysfagi, kritisk syge og postoperative patienter bør hæve hovedenden af sengen i en vinkel på 30-45 °. Særlig opmærksomhed bør gives til patienter, der er på ventilator, sondernæring. En stor rolle i forebyggelsen af aspirationspneumoni spiller hygiejne og rettidig tandsundhed, regelmæssige besøg hos tandlægen.