Arteriovenøse misdannelser i hjernen - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Arteriovenøse misdannelser i hjernen - medfødte misdannelser af cerebrale kar, kendetegnet ved dannelse af lokale vaskulære konglomerat herunder ingen kapillærkar og arterier passere direkte ind i venen. Cerebral arteriovenøse malformationer forekomme abutment hovedpine, epileptisk syndrom, intrakranial blødning ved brud vaskulær misdannelse. Diagnose udføres ved hjælp af CT og MR i cerebral fartøjer. Kirurgisk behandling: transcranial excision, radiokirurgisk intervention, endovaskulær embolisering eller en kombination af disse teknikker.
Arteriovenøse misdannelser i hjernen
uregelmæssigheder i hjernens udvikling. Der er 2 personer ud af 100 tusind mennesker. I de fleste tilfælde, klinisk debuteret i perioden fra 20 til 40 år, i nogle tilfælde - hos personer over 50 år. Arterier, der danner AVM, har tynde vægge med et underudviklet muskellag. Dette forårsager den største fare for vaskulære misdannelser - muligheden for deres brud.
I nærvær af hjerne AVM estimeres risikoen for brud på ca. 2-4% om året. Hvis en blødning allerede har fundet sted, er sandsynligheden for at gentage 6-18%. Dødelighed med intrakraniel blødning fra AVM observeres i 10% af tilfældene, og vedvarende invalide observeres hos halvdelen af patienterne. På grund af udtørring af arterievæggen på AVM-stedet, fremspring af karret - et aneurisme kan dannes. Dødelighed i brud på cerebrale aneurismer er meget højere end i AVM, og er ca. 50%. Siden AVM farlige intrakraniel blødning i en ung alder med efterfølgende dødelighed eller handicap, deres rettidig diagnose og behandling er de faktiske problemer i moderne neurokirurgi og neurologi.
intrauterin infektioner, sygdomme i gravid (diabetes, kronisk glomerulonephritis, astma, etc.)., forgiftning, skadelige vaner gravid (stofmisbrug, rygning, alkoholisme), indtagelse under graviditet lægemidler har teratogen virkning.
Cerebral arteriovenøse misdannelser kan lokaliseres hvor som helst i hjernen: både på overfladen og i dybden. På stedet for AVM lokalisering er der ikke noget kapillært netværk, blodcirkulation sker direkte fra arterierne til venerne direkte, hvilket medfører øget tryk og vener. shunt omgåelse kapillarnetværk kan således medføre forringelse af blodforsyning til væv i cerebral AVM webstedsplaceringen, hvilket resulterer i kronisk lokal cerebral iskæmi.
arteriel hypertension. Afhængigt af placeringen af AVM kan subaraknoidal blødning, som optager omkring 52% af alle tilfælde af AVM brud. De resterende 48% er kompliceret ved blødning: parenkyme med intracerebral hæmatomdannelse, til dannelse af en skal subduralt hæmatom og blandet. I en række tilfælde ledsages komplicerede blødninger af blødning i hjernehvirvlerne.
Klinikken for AVM-brud afhænger af lokalisering og blodstrømningshastigheden. I de fleste tilfælde er der en kraftig forværring af tilstanden, en stigende hovedpine, en forvirring (fra forvirring til koma). Parenchymale blødning, og blandes sammen med de fokale neurologiske symptomer viser: hørenedsættelse, synsforstyrrelser, parese og lammelse, sensorisk tab, motorisk afasi eller dysartri.
Torpid variant af strømmen er mere typisk for cerebral AVM af medium og stor størrelse, der er placeret i cerebral cortex. Det er kendetegnet ved klynget cephalgia - successive hovedpine paroxysmer varer ikke længere end 3 timer. Cephalgia er ikke så intens som i AVM-bruddet, men er regelmæssigt. På baggrund af cephalothia oplever et antal patienter anfald, som ofte har en generaliseret karakter. I andre tilfælde kan torpid cerebral AVM efterligne symptomerne på en intracerebral tumor eller anden voluminøs dannelse. I dette tilfælde er der et udseende og en gradvis stigning i det fokale neurologiske underskud.
I barndommen er der en særskilt type cerebral vaskulær misdannelse - AVM-vener af Galen. Patologi er medfødt og består i tilstedeværelse af AVM i regionen af hjernens store blodår. AVM Galen vener optager ca. en tredjedel af alle tilfælde af vaskulære cerebrale misdannelser, der forekommer hos børn. Karakteriseret ved høj dødelighed (op til 90%). Den mest effektive er den kirurgiske behandling udført i det første år af livet.
Neurologen før AVM-bruddet kan have vedvarende hovedpine, den første syntes epipresent, udseendet af fokal symptomatologi. Patienten gennemgår en rutineundersøgelse, herunder EEG, Echo-EG og REG. Når AVM'en går i stykker, udføres diagnosen i en nødsituation. Tomografiske metoder er de mest informative i diagnosticering af vaskulære misdannelser. Computer tomografi og magnetisk resonans billeddannelse kan bruges både til visualisering af hjernevæv og til undersøgelse af blodkar. I tilfælde af AVM-brud er MR-af hjernen mere informativ end CT. Det giver en mulighed for at identificere placeringen og størrelsen af blødning, at skelne det fra andre intrakranielle volumenenheder (kronisk hæmatom, tumor, hjerne absces, cerebral cyste).
I torpid AVM kan hjernens MR og CT forblive normale. At registrere vaskulær misdannelse i sådanne tilfælde tillader kun cerebral angiografi og dens moderne analoger - CT af fartøjer og MR angiografi. Undersøgelser af cerebral fartøjer udføres ved hjælp af kontrastmidler. Diagnose udføres af en neurokirurg, som også vurderer den operationelle risiko og hensigtsmæssigheden af kirurgisk behandling af AVM. Det skal erindres, at ved brud på grund af vaskulær kompression under hæmatom og hjerneødem Tomography AVM størrelse kan være væsentligt mindre reel.
operativ behandling af AVM. I tilfælde af brud udføres det efter eliminering af en akut blødningstid og resorption af hæmatom. I den akutte periode er det ifølge indikationer muligt at foretage kirurgisk fjernelse af det dannede hæmatom. Samtidig eliminering af både hæmatom og AVM udføres kun med lobar lokalisering af vaskulær misdannelse og dens lille diameter. Ved ventrikulær blødning er primært indikeret ekstern ventrikulær dræning.
Klassisk kirurgisk fjernelse af AVM udføres ved trepanering af kraniet. Produceret koagulation førende beholdere udvælgelse AVM ligering strækker sig fra karmisdannelse og udskæring af AVM. En sådan radikal transcraniel AVM-fjernelse er mulig med et volumen på ikke mere end 100 ml og placering uden for funktionelt vigtige zoner. Når en stor mængde AVM ofte anvendes til kombineret behandling.
Når transcranial AVM-fjernelse er vanskelig på grund af sin placering i funktionelt signifikante områder af hjernen og dybe strukturer, udføres en radiokirurgisk AVM-fjernelse. Men denne metode er effektiv for misdannelser på højst 3 cm i størrelse Hvis AVM ikke overstiger 1 cm, komplet udslettelse forekommer i 90% af tilfældene, og når størrelsen af 3 cm -. 30%. Ulempen ved metoden er en lang periode (fra 1 til 3 år), som er nødvendig for fuldstændig udslettelse af AVM. I en række tilfælde kræves en gradvis bestråling af misdannelsen i en årrække.
Metoderne til eliminering af cerebral AVM indbefatter også røntgen-endovaskulær embolisering af AVM-ledende arterier. Det kan udføres, når der er katetre til rådighed for kateteriseringen. Embolisering udføres i trin, og dens volumen afhænger af den vaskulære struktur af AVM. Komplet embolisering kan kun opnås hos 30% af patienterne. Subtotal embolisering opnås i en anden 30%. I andre tilfælde opnås embolisering kun delvis.
Kombineret fasebehandling af AVM består i trinvis anvendelse af flere af de ovennævnte metoder. For eksempel, med ufuldstændig embolisering af AVM, er næste trin transcranial excision af den resterende del. I tilfælde hvor den fuldstændige fjernelse af AVM ikke er mulig, anvendes radiokirurgisk behandling. En sådan multimodal tilgang til behandlingen af cerebrale vaskulære misdannelser har vist sig at være den mest effektive og berettigede for AVM af stor størrelse.