Arteriel hypertension - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Symptomatisk arteriel hypertension - en sekundær hypertensive tilstand, som udvikler sig på grund af patologien hos de organer, der regulerer blodtrykket. Symptomatisk hypertension adskiller resistente under og modstandsdygtighed over for antihypertensiv behandling, udvikling af udtalte ændringer i målorganer (hjerte og nyresvigt, hypertensiv encefalopati, etc ). Bestemmelse af årsagerne til hypertension kræver ultralyd, angiografi, CT, MRI (nyrer, binyrer, hjerte, hjerne), undersøgelse af biokemiske parametre og blod hormoner, blodtryksmåling. Behandlingen består af medicin eller kirurgi på grundårsagen.
Arteriel hypertension
hypertensive sygdom):
meningitis, encephalitis, slagtilfælde osv.)
2. Nephrogenous (nyre):
3. Endokrine:
4. Hemodynamisk (på grund af nederlag af hovedkarrene og hjertet):
5. Doseringsformerne efter modtagelsen af mineral og glucocorticoid, progesteron og estrogensoderjath svangerskabsforebyggende, levothyroxin, tungmetalsalte, indomethacin, lakridspulver og andre.
Afhængigt af størrelsen og modstand blodtryk, hypertrofi i venstre ventrikel sværhedsgrad, arten af fundus ændringer er 4 danner symptomatisk hypertension: Forbigående, labile, og stabile maligne.
Forbigående ustabil hypertension er karakteriseret ved forhøjet blodtryk, er der ingen ændringer i fundus vaskulær hypertrofi, venstre ventrikel praktisk bestemt.
Med labil arteriel hypertension er der en moderat og ustabil stigning i blodtrykket, som ikke falder uafhængigt. Der er mild hypertrofi i venstre ventrikel og indsnævring af retinalkarrene.
Til stabil karakteristisk vedvarende hypertension og forhøjet blodtryk, myocardial hypertrofi og udtrykt af vaskulære ændringer fundus (angioretinopathy I - II grad).
Malign hypertension varierer kraftigt forøget og stabil blodtryk (især diastolisk>120-130 mm Hg. V.), Pludselig opstået, hurtig udvikling, faren for alvorlige vaskulære komplikationer i hjertet, hjernen, øjet fundus afgrænser dårlig prognose.
diabetiske nefropatier, nyreskader og tuberkulose, amyloidose, lupus, tumorer, nephrolithiasis.
De indledende faser af disse sygdomme opstår normalt uden hypertension. Hypertension udvikler sig med alvorlig skade på væv eller nyreapparatet.
Funktionerne i den renale arteriel hypertension er for det meste den unge alder af patienterne, manglen på cerebrale og koronare hændelser, udvikling af kronisk nyresvigt, maligne karakter af strømmen (i kronisk pyelonefritis - i 122%, kronisk glomerulonephritis - i 115% af tilfældene).
Diagnosticering renal parenchymal hypertension, nyre anvendelse af ultralyd, urin (proteinuri detekteret, hæmaturi, cylinduria, pyuria, gipostenuriya - lav urin vægtfylde) bestemmelse af kreatinin og urinstof i blodet (detekteret azotæmi).
For at studere sekretorisk udskillelsesfunktion hos nyrerne udføres isotop renografi, urografi; derudover - angiografi, ultralyd af nyreskibe, MR og CT af nyrer, nyrebiopsi.
Nefrogen Renovaskulær (vasorenal) arteriel hypertension
Renovaskulær eller renovaskulær hypertension udvikles som følge af en enkelt eller bilaterale renale blodgennemstrømning forstyrrelser i blod. I 2/3 patienter årsagen til renovaskulær hypertension er de aterosklerotiske læsioner af nyrearterierne. Hypertension udvikler sig med en indsnævring af lumen i renalarterien med 70% eller mere. Systolisk blodtryk er altid over 160 mm Hg, diastolisk - mere end 100 mm Hg.
For renovaskulær hypertension er kendetegnet ved pludselig opstået eller pludselig forværring, ufølsomhed over for lægemiddelterapi, en høj andel af malign flow (25% af patienterne).
Diagnostiske funktioner renovaskulær hypertension er: systolisk støj over projektionen af den renale arterie, bestemt ved ultrasonografi og urografi - reduktion på en nyre, langsom udskillelse af kontrast. I US -. Ehoskopicheskie tegn asymmetri form og nyrestørrelse over 15 cm Angiografi afslører koncentrisk indsnævring af den påvirkede nyrearterie. Duplex ultralydsskanning af nyretarierne bestemmer krænkelsen af den primære blodgennemstrømning.
I mangel af behandling for vasorenal hypertension er patientens 5-årige overlevelsesrate omkring 30%. De mest almindelige årsager til døden hos patienter: cerebrale slagtilfælde, myokardieinfarkt, akut nyresvigt. Ved behandling af renovaskulær hypertension anvendes som lægemiddelterapi og kirurgisk procedure: angioplasti, stenting, traditionel kirurgi.
Med en signifikant stenose er langvarig brug af lægemiddelbehandling urimelig. Lægemiddelbehandling giver en kort og inkonsekvent virkning. Den vigtigste behandling er kirurgisk eller endovaskulær. Hvis renovaskulær hypertension udføres installationen af den intravaskulære stent, ekspandering af lumenet af den renale arterie og forhindre dens begrænsning; ballon dilatation af den indsnævrede del af beholderen; rekonstruktive operationer på nyrearterien: resektion med anastomose, prostetisk, indførelse bypass vaskulær anastomose.
Pheochromocytom
Fæokromocytom - hormonproducerende tumor, der udvikler sig fra chromaffincellerne celler fra binyremarven, fra 02% til 04% af alle forekommende former af sekundær hypertension. Feokromocytomer udskiller catecholaminer: noradrenalin, epinephrin, dopamin. Deres kursus er ledsaget af hypertension, med periodisk udvikling af hypertensive kriser. Ud over hypertension i pheochromocytomer, er der observeret svære hovedpine, øget svedtendens og hjertebanken.
Fæokromocytom diagnosticeres ved påvisning af forøgede niveauer af catecholaminer i urin ved at udføre et diagnostisk farmakologiske forsøg (forsøg med histamin, tyramin, glucagon, clonidin og andre.).
Angiv placeringen af tumoren tillader ultralyd, MR eller CT af binyrerne. Radioisotop scanning adrenal hormonal aktivitet kan bestemmes fæokromocytom, identificere tumorlokalisering extraadrenal metastase.
Feokromocytomer behandles udelukkende kirurgisk; korrektion af arteriel hypertension med a- eller p-adrenoblokere før operationen.
Primær aldosteronisme
Arteriel hypertension i Conn syndrom eller primær hyperaldosteronisme aldosteronprodutsiruyuschey kaldet adrenocortisk adenom. Aldosteron fremmer omfordeling af K og Na i celler i tilbageholdelse kropsvæske og udvikling af hypokaliæmi og hypertension.
Hypertension er næsten umuligt at medicinsk korrektion, mærket myasthenia gravis anfald, kramper, paræstesi, tørst, niktruriya. Hypertensive kriser er mulig med udviklingen af akut venstre ventrikel (hjerte-astma, lungeødem), slagtilfælde, hjertesvigt gipokaliemicheskogo.
Diagnose af primær aldosteronisme baseret på bestemmelse af plasma aldosteronniveauer, elektrolyt (kaliumchlorid, natriumchlorid). Der er en høj koncentration af aldosteron og høj udskillelse i urinen, metabolisk alkalose (blod-pH - 746-760) , Hypokalæmi (
undersøgelse af blodet fra de adrenale vener viste en 2-3 fold stigning i aldosteronniveauer med læsion side.
radioisotop undersøgelser og ultralydsscanning viser en stigning i adrenal påvirket aldosteroma eller bilateral adrenal hyperplasi binyrebarken.
i malign arteriel hyper Tenso forårsagede aldosteroma, kirurgisk behandling, gør det muligt at reducere eller normalisere blodtrykket hos 50-70% af patienter forud for det kirurgiske indgreb er tildelt giponatrievaya kost behandling aldosteronantagonist -. Spironolacton, beskæres hypokaliæmi og hypertension (af 25- 100 mg hver 8 h).
syndrom og Cushings sygdom
Endokrine arteriel hypertension udvikler sig hos 80% af patienterne med sygdoms- og cushings syndrom. Hypertension forårsaget af hypersekretion af glucocorticoider i binyrebarken (hypercortisolisme) og er stabil over beskrizovym, modstandsdygtig over for antihypertensiv behandling, en proportional stigning i det systoliske og diastoliske blodtryk. En anden karakteristisk manifestation af sygdomme er cushingoid fedme.
Syndromet /sygdom Cushings blod stiger 11 og 17 niveau-ACS corticotropin hydrocortison. Udskillelse af 17-CS og 17-ACS øges i urinen.
Til differentialdiagnose mellem corticosteroma og hypofyseadenom udføres MRI og CT binyrer, hypofyse, ultralyd og radioisotop scanning adrenal kraniogramme.
Behandling af hyperkortitis og hypertension forårsaget af det kan være medicinsk, kirurgisk eller radial.
Coarctation af aorta
Coarctatio aortae - en medfødt misdannelse af aorta, som manifesterer sin segmental indsnævring hindre blodstrømmen af en stor cirkel. Coarkation af aorta er en sjælden form for arteriel hypertension.
I sekundær hypertension forårsaget af aorta coarctatio, der er en forskel i blodtrykket, målt på hånden (høj) og fødder (normale eller lave), stigning i blodtrykket i en alder på 1-5 år og dens stabilisering efter 15 år, svækkelse eller fravær af pulsering i lårarterierne , øget hjerteslag, systolisk murmur over spidsen, hjertebasis, på halshindearterierne. Diagnosen coarctatio aortae baseret på røntgen af lungerne og brystet organer, aortografi, ekkokardiografi. Med en udtalt grad af stenose udføres kirurgisk behandling.
Lægemidler af arteriel hypertension
Udviklingen af doseringsformer af hypertension kan forårsage vasospasme, øget blod viskositet, natrium og væskeophobning, virkningen af lægemidler på renin-angiotensinsystemet, og så videre. D.
Intranasale dråber og strømme fra rhinitis omfattende agonister og sympatomimetika i sin sammensætning (pseudoephedrin, ephedrin, phenylephrin) kan forårsage hypertension.
Non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler er udviklingen af hypertension på grund af væskeophobning og undertrykkelse af prostaglandinsyntese har vasodilaterende virkning.
Piller indeholdende østrogen, har en stimulerende virkning på renin-angiotensinsystemet og forårsage væskeretention. Sekundær arteriel hypertension udvikler sig i 5% af kvinderne, der bruger oral prævention.
Den stimulerende effekt på tricykliske antidepressivaers sympatiske nervesystem kan medføre udvikling af arteriel hypertension.
Anvendelsen af glucocorticoider øger blodtrykket som følge af øget vaskulær reaktivitet over for angiotensin II.
For at fastslå årsager og former for sekundær hypertension kardiolog, en detaljeret samling af lægemiddel patientens historie, koagulationsanalyse, bestemmelse af blod renin.
Neurogen arteriel hypertension
Arteriel hypertension forårsaget af neurogene typen læsioner af hjernen eller rygmarven med encephalitis, tumorer, iskæmi, traumatisk hjerneskade og andre.
Ud over at øge blodtrykket for deres typiske udtrykte hovedpine og svimmelhed, takykardi, svedudbrud, spytflåd, vasomotoriske hudreaktioner, mavesmerter, nystagmus, kramper.
I diagnosen anvendte angiografi af cerebral fartøjer, CT og MR i hjernen, EEG. Behandling af hypertension af den neurogene type er rettet mod at eliminere hjernens patologi.