Arytmi - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Arytmi - enhver overtrædelse af regelmæssighed eller hyppighed af normal hjerterytme og elektrisk ledning i hjertet. Arytmi kan være asymptomatisk eller mærkes i form af hjerte, fading eller afbrydelser af hjertet. Sommetider arytmier ledsaget af svimmelhed, besvimelse, smerte i hjertet, en følelse af mangel på luft. Arytmier fundet under de fysiske og instrumentale diagnostik (hjertestetoskopi, elektrokardiogram, CHPEKG, Holter-monitorering, stresstest). Ved behandling af forskellige former for arytmi bruger lægemiddelterapi og kardiale teknikker (RFA, montering af pacemakeren, cardioverter-defibrillator).
Arytmi
svimmelhed, smerte eller tryk i brystet, åndenød, besvimelse. I mangel af rettidig behandling af arytmier forårsage angina, lungeødem, thromboembolisme, akut hjertesvigt, hjertestop.
Ifølge statistikker, overledningsforstyrrelser og hjerterytmen i 10-15% af tilfældene dødsårsagen af hjertesygdomme. Undersøgelsen og diagnose af arytmier har været en særlig sektion på kardiologi - arrhythmology. Danner arytmier takykardi (hurtig hjertefrekvens større end 90 slag i minuttet ), bradykardi (fald i hjertefrekvens mindre end 60 slag i minuttet ), arytmi (ekstraordinære hjerte sammentrækninger), atrieflimren (kaotisk reduktion individuelle muskelfibre), blokade af ledningssystem og andre
Konsekvent rytmiske sammentrækning af hjerte muskelfibre giver en speciel angreb, en ledende system hjertet. I dette system, den første ordre pacemaker sinusknuden er: den er i sin barndom med exciteringsfrekvensen på 60-80 gange i minuttet. Gennem myocardiet af det højre atrium det strækker sig til AV-knuden, men det er mindre exciteres og giver en forsinkelse, så atria initialt reduceres og derefter, som udbredelsen af excitationsstrålen af hans og andre opdelinger af det ledende systemet, ventriklerne. Således ledende system giver særlig rytme, hyppigheden og sekvensen af sammentrækninger: først atrierne og derefter ventriklerne. Nederlag ledende infarkt systemet fører til udvikling af arytmier (arytmi), og dens individuelle links (AV-knuden, grenblok eller ben) - til ledningsforstyrrelser (blokader). Dette kan dramatisk forstyrret den koordinerede arbejde forkamre og hjertekamre.
Koronar hjertesygdom, myocarditis, cardiomyopati, medfødte misdannelser og hjerte skader, hjertesvigt og komplikationerne ved hjertekirurgi.
Grundlaget for organiske arytmier ligge skade (iskæmisk, inflammatorisk, morfologiske) hjertemuskel. De hindrer den normale fordeling af den elektriske impuls gennem hjertet ledningssystem i dens forskellige afdelinger. Sommetider skaden påvirker sinusknuden - den vigtigste pacemaker. Når der dannes Cardiosclerosis arvæv forhindrer ledende myocardial funktion, der bidrager til udviklingen af arrytmogent foci og ledningsforstyrrelser og rytme.
funktionel arytmier gruppe indbefatter neurogen, diselektrolitnye, iatrogen, mekanisk og idiopatisk arytmi.
Udviklingen af simpatozavisimyh arytmier neurogen oprindelse bidrager til overdreven aktivering af tonen i det sympatiske nervesystem under stress, stærke følelser, intens psykisk eller fysisk aktivitet, rygning, alkohol, stærk te og kaffe, krydret mad, neuroser og så videre. d. Aktivering af det sympatiske tone også forårsage sygdom i skjoldbruskkirtlen ( thyrotoxicosis), forgiftning, feber, blod sygdomme, virale og bakterielle toksiner, industrielle og andre forgiftning, hypoxi. I kan forekomme kvinder, der lider præmenstruelt syndrom simpatozavisimye arytmi, hjerte smerte, følelse af kvælning.
Vagozavisimye neurogen arytmi parasimpatichekoy forårsager aktivering af systemet, såsom vagusnerven. Vagozavisimye arytmier opstår som regel om natten og kan være forårsaget af sygdomme i galdeblæren, tarme, mavesår 12 tolvfingertarmen og gastrisk, blære sygdomme, hvor øget aktivitet af vagusnerven.
Diselektrolitnye arytmi. udvikle for overtrædelser af elektrolytbalancen, især magnesium, kalium, natrium og calcium i blodet og myocardiet.
Iatrogene lidelser rytme. hidrøre fra den arytmogene virkning af visse lægemidler (digitalisglykosider, P-blokkere, sympatomimetika, diuretika, etc.).
Udviklingen af mekaniske arytmier bidrage brystet traumer, fald, chok, elektrisk stød og beskadigelse t. d.
Idiopatisk arytmier rytmeforstyrrelser betragtes uden den etablerede årsag.
Udviklingen af arytmier spiller rollen som en genetisk disposition.
syg-sinus-syndrom (SSS).
Heterotopisk arytmi kendetegnet ved dannelse passive og aktive komplekser ektopisk myocardial excitation er anbragt sinus.
I passiv heterotop arytmi forekomst af ektopiske impulser skyldes forsinkelse eller lidelse i de vigtigste puls. De passive ektopiske komplekser og rytmer er atrial, ventrikulær, krænkelser atrioventrikuoyarnogo forbindelse migration supraventrikulær pacemaker pop reduktion.
Når aktiv heterotopia opstår ektopisk puls exciterer myokardiet tidligere pulsstyrede genereret hovedsagelig pacemakeren ektopisk og reducere "interrupt" sinusrytme af hjertet. De aktive komplekser og rytmer indbefatter: arytmi (atrial, ventrikulær oprindelse i de atrioventrikulære forbindelser), og paroksysmal takykardi neparoksizmalnuyu (oprindelse fra atrioventrikulær forbindelse atrial og ventrikulær form), atrieflagren og flimren (fibrillation) atrierne og ventriklerne.
Denne gruppe af arytmier opstår på grund af en reduktion eller ophør af pulsen udbredelse langs ledningssystem. ledningsforstyrrelser omfatter sinoatrialnuyu, intraatrial, atrioventrikulær (I, II og III grader) blokade ventrikulær preexcitation syndrom, intraventrikulær grenblok (en-, to- og tre-stråle).
Arytmi, der kombinerer ledningsforstyrrelser og rytmeforstyrrelser indbefatter ektopiske slag fra outputtet af blokaden, parasystole, atrioventrikulær dissociation.
elektrokardiografi.
De vigtigste symptomer på arytmi er hjertebanken eller følelse forstyrrelser, fading i hjertet. For arytmier kan ledsages af kvælning, angina, svimmelhed, svaghed, mathed, udvikling af kardiogent shock.
Hjertebanken er normalt forbundet med sinustakykardi, svimmel magi og besvimelse - med sinus bradykardi eller sinus-syndrom, hjerte- fading og ubehag i hjertet område - en sinus arytmi.
Når arytmi patienter klager over følelse fading chok og forstyrrelser af hjertet. Paroxysmal takykardi er kendetegnet ved en pludselig opstået hjerteanfald og stopper til 140-220 bpm. min. Følelsen af hyppige, uregelmæssig hjerterytme set med atrieflimren.
ventrikelflagren, hvilket svarer til hjertestop, og føre til patientens død. Allerede i de første sekunder af at udvikle svimmelhed, svaghed, og derefter - tab af bevidsthed, ufrivillig vandladning, og kramper. Blodtryk og puls ikke påvises, åndedrættet stopper, pupiller udvider - der kommer en tilstand af klinisk død.
Hos patienter med kronisk hjertesvigt (angina, mitral stenose), under Paroxysmer af takyarytmier, og der er åndenød kan udvikle lungeødem.
Når fuldstændig atrioventrikulær blok eller asystoli kan udvikle synkope (angreb Morgagni-Ademsa-Stokes episoder er kendetegnet ved tab af bevidsthed), forårsaget af en kraftig reduktion i slagvolumen og sænke blodtryk og cerebral blodstrømning.
Tromboemboliske komplikationer af atrieflimren i hvert tilfælde føre til den sjette slagtilfælde.
kardiolog. Den omfatter en analyse af patientens klager og afgrænser perifere puls karakteristisk for hjertearytmier.
På det næste stadie af non-invasiv instrumental (EKG, EKG-monitorering) og invasive (ChpEFI, VEI) forskningsmetoder:
Et elektrokardiogram registrerer puls og frekvens i et par minutter, så ved EKG afslørede kun permanent, vedvarende arytmi. Arytmier, iført paroxysmal (midlertidig) karakter, diagnosticeret af Holter-EKG daglig overvågning, der registrerer den daglige rytme af hjertet.
At identificere organiske årsager til arytmi udføres ekkokardiografi og stress ekkokardiografi.
Invasive diagnostiske fremgangsmåder muliggør at kunstigt inducere udvikling af arytmi og bestemme mekanismen af dens forekomst.
Under intrakardial elektrofysiologisk undersøgelse hjerte elektroder fodres, katetre endokardial elektrogram optagelse i forskellige dele af hjertet. Endocardiale EKG sammenlignes med resultatet af ekstern elektrokardiogram udføres samtidigt.
Tilt-test udføres på en særlig tabel og ortostatisk simulerer betingelser, som kan forårsage arytmi. Patienten anbringes på et bord i en vandret stilling, puls og blodtryk blev målt, og derefter efter injektionen bordet er vippet i en vinkel på 60-80 ° i 20 - 45 minutter, bestemme afhængigheden af blodtryk, frekvens og rytme af hjerte kontraktioner ved at ændre kropsstilling.
Anvendelse af fremgangsmåden i transesofageal elektrofysiologiske undersøgelser (ChpEFI) båret kardial elektrisk stimulering gennem spiserøret og registreres transøsophag elektrokardiogram, hjertefrekvens og fastsættelse ledningsevne.
Flere ekstra diagnostisk test indbefatter en prøve med belastningen (trin tests, prøven med squats, march, kulde osv Sample), farmakologiske forsøg (med izoproterinolom med dipiridomolom med ATP og al.), Og udføres for at diagnosticere hjertesygdomme og muligheden domme en belastning på grund af hjertearytmi.
cardiosurgeons i specialiserede afdelinger.
Implantation af en pacemaker (pacemaker) - en kunstig pacemaker er at opretholde en normal rytme hos patienter med bradykardi og atrioventrikulær blok.
Indopereret ICD-defibrillator profylaktisk syet til patienter, der har en høj risiko for pludseligt indsættende ventrikulære takyarytmier og udfører automatisk pacing og defibrillering umiddelbart efter dets udvikling.
Med radiofrekvens ablation (RFA hjertet) gennem små huller gennem kateteret af hjertet udføres moxibustion genererer ektopiske impulser, der kan blokere pulser og at forebygge udvikling af arytmier.
Kirurgisk åben hjertekirurgi udført med hjertearytmi induceret af venstre ventrikel aneurisme, hjertefejl, og så videre. D.
autonom dysfunktion, elektrolytubalance, stress, etc.). Det anbefales at begrænse modtagelsen af stimulanser (koffein), med undtagelse af rygning og alkohol, selv-udvælgelse og andre antiarytmika.