Appendicitis hos børn - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Appendicitis hos børn - Akut (mindre ofte subakut, kronisk) betændelse i appendiks (appendiks). Blindtarmsbetændelse opstår hos børn med mavesmerter, opkastning én eller to gange, hyppigere afføring, reaktionstemperatur, nedsat aktivitet, angst. Diagnose af appendicitis hos børn omfatter palpation af maven, rektal finger undersøgelse; en undersøgelse af den generelle analyse af blod og urin Ultralyd, radiografi eller CT i bukhulen diagnostisk laparoskopi. Påvisning af appendicitis hos børn kræver appendektomi, helst ved laparoskopi.
Appendicitis hos børn
Akut blindtarmbetændelse er den mest almindelige akutte sygdom i pædiaturgirurgi (75% af nødoperationer). Med blindtarmsbetændelse hos børn er nødt til at stå over for ikke kun for pædiatrisk kirurgi, men også børnelæger, pædiatrisk gastroenterologi, pædiatrisk gynækolog. I barndommen, er betændelse i appendix af coecum hastig udvikling, hvilket resulterer i væksten af ødelæggende ændringer i tillægget for en relativt kort tid. Blindtarmsbetændelse i et barn i den inflammatoriske proces involverer ofte bughinden, der fører til udvikling af appendicular bughindebetændelse.
Peak incidens af blindtarmsbetændelse hos børn (over 80%) er i skolealderen, førskolebørn har blindtarmsbetændelse forekommer i 13%, fra småbørn - 5% af tilfældene.
fækale sten), fremmedlegemer eller parasitter, lymfoid follikulært hyperplasi, inflammatorisk striktur, medfødte misdannelser (bøjning, torsionsfjedre) i tillægget.
Mekanisk obstruktion og slim overproduktion sættes under tryk i lumen i tillægget, som er ledsaget af hævelse af slimhinden i tillægget og spændingsforstærkningen af sine vægge. Dette medfører igen et fald i perfusion af processen, venøs trængsel og reproduktion af bakteriefloraen. Efter 12 timer udvikler transmural inflammation, og irritation af peritoneum opstår. Når uopløselig obstruktion efterfølgende brudt arterielle blodtilførsel med forekomsten af appendiks vævsiskæmi og nekrose af hele tykkelsen af appendicular væg. Det næste skridt kan være en væg perforering af tillægget med adgang til bughulen og purulente fækale indhold. Den fulde udvikling af appendicitis hos børn tager mindre end 24-36 timer.
Børn under 2 år bliver syg med akut blindtarmsbetændelse er relativt sjældne, på grund af de særlige forhold i deres ernæring og anatomi i tillægget, så dens tømning. En årsag til den sjældne forekomst af blindtarmsbetændelse hos børn i denne alder er den svage udvikling af lymfeknuder hårsække i tillægget. Ved 6-8 års follikulært enhed er fuldmodne, sideløbende med denne stigning og forekomsten af blindtarmsbetændelse hos børn.
I udviklingen af appendicitis hos børn spilles den ledende rolle af tarmens mikroflora og appendiks. Ofte er der hæmatogene og lymphogenous infektion som en korrelation på blindtarmsbetændelse hos børn med SARS, mæslinger, otitis, follikulært halsbetændelse, bihulebetændelse.
Nogle smitsomme sygdomme (tyfus, yersiniose, tuberkulose, amøbiasis) uafhængigt kan forårsage blindtarmsbetændelse hos børn. Disponerende og udfældning faktorer for blindtarmsbetændelse hos børn kan virke overspisning, kost med lavt fiberindhold og højt indhold af sukker, forstoppelse, helminthiasis (ascariasis hos børn), gastroenteritis, dysbacteriosis.
catarrhal), destruktiv appendicitis hos børn og empyema af appendiks. Til gengæld kan destruktiv blindtarmbetændelse være flegmonisk eller gangrenøs (i begge tilfælde - med eller uden perforering). Appendicitis hos børn fører ikke altid til perforering af appendiks; i nogle tilfælde er der tilfælde af spontan opsving.
Bilaget til børn kan være placeret i højre eller venstre iliac region, subhepatisk, bækken eller retro-celiac rum. Undersøgelser i de senere år har vist, at børn kan udvikle både akut og kronisk tilbagevendende appendicitis.
søvnforstyrrelser, trækker benene til maven, inspektionsbestandighed.
Smertefulde syndrom med appendicitis hos børn er næsten altid kombineret med et afslag på at spise. Patognomonisk symptom på blindtarmsbetændelse er opkastning: en eller to gange i den ældre barn eller gentagen - hos børn. Ved appendicitis kan børn opleve afføring hos små børn, som regel, stolen bliver hyppigere og væske blandet med slim (diarré blindtarmsbetændelse), og derfor kan hurtigt opstå dehydrering.
Kropstemperaturen stiger til subfebrile eller febrile værdier (38-40 ° C). For børn i den ældre aldersgruppe er symptom på "saks" typisk, manifesteret af en mismatch mellem temperatur og puls. Hyppigheden af vandladning (pollakiuri) observeres sædvanligvis med bækens lokalisering af appendiks.
Når catarral appendicitis hos børn er tungen våd, med et strejf i rodregionen; med phlegmonous appendicitis - tungen forbliver også fugtig, men hele overfladen er dækket af en hvid belægning; med gangrenøs appendicitis - tungen er tør og helt dækket med hvid belægning.
Akut blindtarmsbetændelse hos børn kan være kompliceret ved perforering af tillægget, peritonitis, periappendikulyarnym appendicular infiltrat eller absces, tarmobstruktion, sepsis.
Kronisk appendicitis hos børn er mindre almindelig end hos voksne. Det ledsages af tilbagefald af smerter i højre iliac-region med kvalme og feber.
leukocytformlen til venstre. En generel urintest kan afsløre reaktive leukocyturi, hæmaturi og albuminuri. Pigerne i den fødedygtige alder i undersøgelsen program omfatter en graviditetstest og rådgivning af børns fødselslæge.
Når der udføres abdominal ultralyd hos børn formår at identificere udvidede (mere end 6 cm i diameter), tillægget, tilstedeværelsen af fri væske i den højre hofte fossa; Perforering af appendiks afslører periapendikulær phlegmon. Ved yngre børn bruges elektromyografi af den fremre abdominalvæg til at detektere beskyttende muskelspænding.
Når uklarheder i fortolkningen af kliniske og fysiske fund barn kan være nødvendigt at udføre røntgenfotografering eller CT maven. I kronisk blindtarmsbetændelse hos børn med differentielle diagnostiske formål kan udføres fibrogastroduodenoscopy, eskretornaya urografi, pelvic ultralyd, sigmoidoskopi, coprogram, fækale bakterier overgrowth og æg af orme, bakteriologisk undersøgelse af afføring.
Diagnostisk laparoskopi med appendicitis hos børn går som regel til behandlingen.
Differentialdiagnose af mistanke blindtarmsbetændelse hos børn tilbringer med akut cholecystitis, pancreatitis, pyelonephritis, renal kolik, adnexitis, apopleksi i æggestokkene, ovariecyster torsion, gastroenteritis, dysenteri, irritabel tarmsyndrom, ascariasis, coprostasia, mezadenitom, højresidig lungebetændelse og lungehindebetændelse. For at udelukke sygdomme forbundet med abdominal syndrom (gigtfeber, hæmoragisk vaskulitis, mæslinger, skarlagensfeber, influenza, ondt i halsen, hepatitis), det kræver en grundig undersøgelse af huden og munden sygt barn.
præference gives til skånsomme pædiatrisk laparoskopisk appendektomi, som gør det muligt at reducere form af postoperative recovery.
I destruktive former for appendicitis hos børn bør præoperativ præparation ikke overstige 2-4 timer; barnet får antibiotika, infusionsterapi udføres. Med kompliceret blindtarmbetændelse gennemgår børn en åben appendektomi.
klæbende sygdom. Dødelighed i appendicitis hos børn er 01-03%.
Stor præventiv værdi har en korrekt kost, regelmæssig overvågning af barnets tarm tømning, behandling af kroniske inflammatoriske sygdomme. Det skal erindres, at for blindtarmsbetændelse hos børn er altid hurtig og ofte atypisk, så enhver lidelse (mavesmerter, dyspepsi, feber) bør konsultere en børnelæge.