Anogenital kondylomatose - årsager, symptomer, diagnose og behandling

Anogenital kondylomatose - en sygdom karakteriseret ved fremkomsten i anus og genitalier af kønsvorter (grå-pink tumordannelse i huden eller i form af øer med områder eller vokse sammen og danne klynger som papiller), som kan vokse til enorme størrelse og lukke anus. En klynge af spidse kondylomer ligner blomkål i udseende.

Giant condyloma kaldes også Bushek-Levenshtein tumor (forskere, der først beskrev et sådant fænomen i 1925).

vorter, papillomer, vorter).

Human papillomavirus er en af ​​de mest almindelige seksuelt overførte infektioner. Mere end halvdelen af ​​mennesker, der lever seksuelt, er bærere af denne virus (ofte flere af dens typer). I de fleste tilfælde er virussen asymptomatisk. Fremkomsten af ​​genitalvorter er observeret i ikke mere end 1-2% af tilfælde af virus af den tilsvarende type. Det antages, at for fremkomsten af ​​kønsvorter hos mennesker inficeret med HPV type 6 eller 11 er det også nødvendigt at have en generel og lokal svækkelse af immunforsvaret.

Det humane papillomavirus er placeret i cellerne i de dybe lag af huden og slimhinder i kønsorganerne uden at trænge ind i blodbanen. Da dækvævene fornyes og de dybe lag bevæger sig til overfladen, migrerer viruset også med cellerne, hvilket når hudens overflade, forårsager udviklingen af ​​kliniske symptomer. Den virus, der kommer til overfladen bliver smitsom. Infektion med den virus, der forårsager kønsvorter, opstår ved kontakt. Ofte forekommer infektion under samleje (vaginal, anal, meget mindre ofte - oral). Infektion af husholdningsmidler er sandsynligvis mulig, men der mangler tilstrækkeligt bevis for at bekræfte sandsynligheden for denne form for overførsel.

Fra infektion med virussen før fremkomsten og spredning af kønsvorter kan tage flere uger og flere år. Viruset på dette tidspunkt udvikler sig i dybe lag og overgår ikke. Denne asymptomatiske bærer er normalt lidt smitsom.

Lokalisering af kønsvorter normalt i kønsdelene (hos mænd i spidsen af ​​penis, kvinder i små og store skamlæber), men ofte hos kvinder og hos mænd vorter vokse i den anale område. Disse kondylomer kaldes perianale.

Statistikker viser en høj forekomst af perianal kondylom blandt homoseksuelle, men lokalisering af kønsvorter i anus er ikke nødvendigvis resultatet af analsex. Når inficeret med virus ind i temmelig stort område af huden og slimhinderne i kønsdelene og endetarmsåbning område er beliggende i umiddelbar nærhed til kønsorganerne af både mænd og kvinder.

feber, svaghed, hovedpine). Perianal kondylomer kan vokse med en temmelig høj grad, men svær ømhed for denne sygdom er ikke typisk. Hvis der er stærke smerter i anusen, er det nødvendigt at påtage sig nogen sammenhængende patologi (hæmorider, anal fissur, paraproctitis osv.).

pladecellecarcinom, således efterlader vorter underkastes histologisk undersøgelse, og patienter med Buschke-Lowenstein tumor (giant condyloma) også nøje overvåget og undersøgelse.

Hertil kommer, at store kondylomer kan blive beskadiget og bløde, det område, der er ramt af condylomatose, er tilbøjelig til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. På grund af den lange eksistens af spiring i anus, bidrager langvarig maceration af huden til irritation og udvikling af perianal dermatitis.

prokologen udfører fingerforskning. Indikationen for det er påvisning af lige små formationer i perianalområdet. Når man undersøger analkanalen, bliver genitale vorter probet som små knuder af tæt konsistens. Kæmpe perianale kondylomer ledsages ofte af en læsion af slimhinden i den analkanale.

Til samme formål (detektion af genitalvorter i den analkanale) foretages en anoskopi.

I HIV-inficerede individer med immundefekt syndrom udvikler vorter tendens til hurtigt at vokse til gigantiske størrelse, der danner klynger, der ligner blomkål (Buschke-Lowenstein tumor). Sådanne tumorer er en risikofaktor for pladecellecarcinom, især hos patienter med HIV-infektion. Histologisk undersøgelse kan afsløre invasive kræftkomponenter i store knuder af denne tumor.

Hos patienter med en mistænkt malign neoplasma kræves en sigmoidoskopi. Ofte i løbet af denne undersøgelse, bemærke skylning (undertiden granularitet) af den rektale slimhinde. Genitalvorter noteres ikke i endetarmen (over anorektal linje).

Når anogenital kondylomatose detekteres, undersøges alle patienter for påvisning af HIV og syfilis (RPR test).

Bekræftelse af diagnosen er lavet på basis af cytologisk og histologisk undersøgelse af biopsier af genitalvorter. Derudover kan antistoffer mod humant papillomavirus detekteres i blodet ved hjælp af ELISA. Virusets DNA isoleres også fra cellerne i det berørte væv ved PCR-diagnostik.

molluscum contagiosum. Molluscum contagiosum manifesteres sædvanligvis af hvide vækst i form af nondividing plaques med en fugtig, flad overflade. Syfilitiske kondylomer er mistænkt, hvis en positiv Wasserman-reaktion er påvist. Den endelige diagnose er lavet efter at have modtaget resultaterne af serologisk analyse og påvisning af visse antistoffer, og efter afslutningen af ​​venerologen.

Ved afsløring af kønsvorter udføres en undersøgelse af hiv og andre seksuelt overførte infektioner. I differentialdiagnosen af ​​condylomatose og maligne neoplasmer spilles hovedrollen af ​​den cytologiske undersøgelse.

Fjernelse af vorter er ikke til hinder for efterfølgende transmission partner, som patienten er inficeret med HIV, og ved overfladen placering i inficerede hudceller kan være en smittekilde. Udviklingen af ​​tilbagefald efter behandling af perianale kondylomer forekommer hos 30% af patienterne.

Behandlingsmetoder vælges individuelt afhængigt af størrelse, kvantitet, lokalisering af genitalvorter, samtidige urogenitale infektioner og den generelle tilstand af kroppen.

Konservativ behandling er underlagt små perianale kondylomer, der ikke fusionerer ind i konglomerater. Condyloma cauterized med en opløsning af condylin (påfør den på den berørte hud med en speciel pind, komplet med stoffet). Undgå at få produktet på upåvirket hud. For at undertrykke reproduktionen af ​​virus og forhindre tilbagefald, er lokale antivirale midler (podophyllin, bonafton) ordineret. Midler til lokal handling kombineres med generel immunstimulerende terapi.

Den mest radikale metode til at slippe af med perianale kondylomer er deres kirurgiske fjernelse. Proliferation udskåret inden umodificerede væv udtages via carbonhydrid laser anvendte metoder til kemisk tsitodestruktsii (koncentrerede opløsninger af kaustisk syre, cytotoksiske lægemidler). Men vorter fjernelse metoder i langt de fleste tilfælde ikke føre til forebyggelse af re-udvikling, som den humane papillomavirus fortsætter med at udvikle i de dybe lag af det omgivende væv.

Hertil kommer, brændende kemikalier i endetarmen kondylomer upraktisk, fordi ikke nok effektiv og fører til udvikling af komplikationer (lokal inflammation, kløe og erozirovaniya slim suge).

Regelmæssige kurser af almen terapi med interferon og dets inducere (viferon, tsikloferon), andre immunstimulerende (immunomaks) bidrage til at forebygge endetarmsåbning igen efter deres udsendelse. Lige efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet af kombineret immunterapi reduceres antallet af patienter med positiv DNA-test for HPV med en faktor på 15 eller 2. Især er det værd at bemærke den positive rolle immunterapi i forebyggelsen af ​​malignitet af vækst med høj kræftfremkaldende risiko. Risikoen for onkogenicitet hos patienter, der modtager immunterapi, reduceres også næsten to gange.

Behandling af anogenitale vorter er foreskrevet både til den direkte adresserede og til hans seksuelle partner. I behandlingens varighed anbefales det at give op om samleje.

Kombinationsterapi kombinere de metoder tsitodestruktsii eksisterende vækster med generelle formål immunstimulerende handling er den mest effektive behandlingsregimen, forbedrer livskvaliteten og reducere sandsynligheden for fornyet klinisk sygdom.

Operativ fjernelse af perianale kondylomer udføres som regel under lokalbedøvelse og refererer til lavtraumatiske indgreb. Generel anæstesi og langvarig postoperativ opfølgning er påkrævet, hvis det er nødvendigt at fjerne omfattende spiring. Med mange kondylomata såvel som med gigantisk spiring er det muligt at kirurgisk fjerne dem i flere faser. Samtidig udskæring af store kondylomer anbefales ikke, da de resulterende omfattende vævsdefekter er vanskelige at helbrede og kan føre til deformationer i perianalområdet.

Det er værd at huske, at rettidig adgang til en specialist muliggør den mindst traumatiske og vellykkede behandling. Derudover er det vigtigt, at perianale kondylomer kan regenereres i anuscarcinom, så deres rettidige påvisning er så vigtig.

Vejrudsigt

Uanset hvilken metode der anvendes til at fjerne kønsvorter, er sandsynligheden for gentagelse næsten ens i alle tilfælde. Forebyggelse af tilbagefald af anogenital condylomatosis er en omfattende behandling med antivirale midler og immunterapi, samt vedligeholdelse af immunitet, regelmæssige behandlingsforløb under tilsyn af en specialist.

Ved påvisning af maligne celler i den morfologiske struktur er prognosen ugunstig.