Aneurisme sinus af Valsalva - årsager, symptomer, diagnose og behandling

Aneurisme sinus af Valsalva - sjælden medfødt eller erhvervet patologi, som er et poseformet eller finger-lignende fremspring af de aortiske bihuler. Den hyppigst forekommende i kardiologi medfødt form for patologi, som tegner sig for 01-35% af alle medfødte hjertefejl. Størstedelen (70-80%) af patienter med medfødt aneurisme af sinus af Valsalva er mænd.

Aneurisme Valsalva sinus i 70% af tilfældene lokaliseret i den højre koronar sinus, til 25% - i ikke-koronare (justerbar) sinus, 5% - i venstre koronare sinus. I litteraturen er der tegn på aneurismer af alle tre bihuler på samme tid. Dimensioner aneurismepose kan variere inden for 08-3 cm.

Hver skamplet option kan forekomme med eller uden brud af aneurisme brud i præsentation af hjertet. Medfødt sinus af Valsalva aneurisme ofte forbundet med ventrikelseptumdefekter (40-50%), atrieseptumdefekt, aorta insufficiens, aorta coarctatio, patent ductus arteriosus, pulmonal stenose.

tuberkulose, syfilis, endocarditis), og degenerative sygdomme (bindevæv dysplasi, arteriosklerose, patologisk cystisk mediale nekrose), bryst traume. I disse tilfælde er sinus af Valsalva aneurisme forårsaget af degeneration af bindevæv i indre overflade af sinus.

rytmeforstyrrelser af forskellig art.

Alvorlig kliniske symptomerne udvikles under gennembruddet aneurisme Valsalva sinus og behørig udledning af blod fra aorta i den ene eller anden hjertekammeret. Aneurismer oprindelse fra de rigtige koronar sinus bryde ud i højre atrium eller højre ventrikel; ikke-koronar sinus af Valsalva aneurisme - som regel i højre atrium; aneurisme i venstre koronar sinus - lungepulsåren og den venstre ventrikel.

Ifølge en udførelsesform det kliniske forløb var isoleret aneurismebrud Valsalva sinus med en gradvis nedbrydning (når der er anden medfødt hjertesygdom), og en kraftig forringelse (isoleret aneurisme ved aortabihulen). Graden af ​​hæmodynamisk ustabilitet bestemt shunt volumen, som igen afhænger af trykket i aorta og perforeringen diameter.

Sprængning af en aneurisme sinus af Valsalva kan være fremkaldt af motion, hypertension, bakteriel endocarditis, trauma. Tidspunktet for gennembrud er ledsaget af smerter i brystet, åndenød, takykardi, hypotension, udvikling af hjertesvigt. I den akutte fase kan udvikle lungeødem.

Karakteristiske objektive tegn er systolisk og diastolisk ( "Maskine") støj over hjertet område, diastolisk hypotension, systolisk jitter. Stor udledning af blod ind i højre side af hjertet kan forårsage akut højre ventrikel overløb, hvilket fører til patientens død.

elektrokardiografi specifikke tegn Valsalva sinus aneurisme registreres ikke; i tilfælde af en aneurisme gennembrud markeret akut overbelastning af højre eller venstre hjerte. I præklinisk auskultation mærket systoliske eller diastoliske støj fra venstre kant af brystbenet. Når phonocardiography påvist høj amplitude støj generelt optager hele systole og diastole.

På røntgen af ​​thorax viste en stigning i hjerte størrelse, især de rigtige afdelinger, øget pulmonal mønster. Meget informative diagnostisk fremgangsmåde Valsalva sinus aneurisme tjener transesofageal eller transthoracic ekkokardiografi. Anvendelse ekkokardiografi afslørede dilatation af bihuler, det rager ind en tilsvarende hulrum i hjertet, selv før brud af aneurismen. Dopplerokardiografiya afslører diastolisk blod udledninger i gennembruddet af aneurismen, aortaklap regurgitation på, hvis nogen.

At identificere sinus af Valsalva aneurisme kan udføres aortografi, hjerte MRI, MSCT aortografi. Hvis du har mistanke om en ventrikulær septal defekt udføres ventrikulografi.

plast aneurisme sinus af Valsalva med kardiopulmonær bypass. Under drift aneurismepose sys og udskæres; Betjening defekt skjule syntetisk plaster inden i tilsvarende hulrum i hjertet eller fra aorta.

Hvis det er nødvendigt, kirurgi suppleret plast flapper eller protetisk aortaklappen. Tidlige og sene postoperative resultater er tilfredsstillende.

Prognosen for sinus af Valsalva aneurisme



Det faktum, at en aneurisme af sinus af Valsalva i de fleste tilfælde forbliver udiagnosticeret indtil hullet er en faktor forværrer prognosen.

Ved dannelsen af ​​et stort arteriovenøse fistel mellem aorta og den højre hjerte er der en stor udledning af blod, hurtigt fører til kongestivt hjertesvigt og patientens død. I tilfælde, hvor størrelsen af ​​det endelige brev er lille, patienterne lever i gennemsnit 1-2 år, at dø af kongestivt hjertesvigt eller bakteriel endocarditis.