Aneurisme af aortabuen - årsager, symptomer, diagnose og behandling

Afhængig af lokalisering skelne aneurisme af aorta roden og bihuler af Valsalva, opstigende aorta, aortabuen, faldende aorta, abdominale aorta. Ganske ofte i kardiologi og hjertekirurgi forekomme Lidelser i begge aortiske tilstødende segmenter. For eksempel er en aneurisme af aortabuen sjældent findes i isolation; i de fleste tilfælde, de er en udvidelse aneurysmal udvidelse af roden eller opstigende aorta.

Aortabuen kaldet aorta placeret mellem de forudgående og efterfølgende afdelinger. Aortabuen passerer mellem de pulmonale arterier og går rundt om venstre hovedbronchus. Afgang fra aortabuen tre store vaskulære grene - brachiocephale stammen, venstre carotis communis og venstre subclavia arterie.

Ifølge obduktionen, opstår thorax aorta aneurismer i 09-11% af tilfældene, 3-7 gange mere almindelig hos mænd. Af disse er andelen af ​​aneurismer i aortabuen for omkring 189% af tilfældene. Dødelighed inden for 3 år efter aneurisme påvisning er 35%, og efter 5 år når 54-65%.

. Sygdom Marfan, fibrøs dysplasi syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, patologisk cystisk mediale nekrose, medfødt snoning af aortabuen, coarctation, etc. Blandt erhvervede sygdomme fører rolle tilhører inflammatoriske læsioner af aorta - specifik og uspecifik aortitis gigt, syfilis, tuberkulose, svampeinfektioner, bakterielle infektioner, sygdomme Takayasu; ikke-inflammatoriske degenerative processer (aterosklerose et al.).

Med udviklingen af ​​vaskulær kirurgi er mere og mere almindeligt aneurisme af aortabuen, på grund af defekter podninger og suturer, i bind. H. Poststenotic aneurisme. Som et resultat af brystet skader kan dannes posttraumatisk aneurisme af aortabuen. Fra det øjeblik af traumer til udviklingen af ​​en aneurisme af aortabuen kan tage lang tid (fra flere måneder til 20 år).

Svækkelse væggene i aorta og tone dannelse aneurismepose fremmer vedvarende hypertension. Uafhængige mekanismer aneurisme af aortabuen anses for at være ældre end 60 år, hankøn, tilstedeværelsen af ​​aneurismer i familien.

For aneurismer inflammatorisk oprindelse periaortita karakteristisk fænomen, fortykkelse af den ydre skal og den intimale lag af aorta, produktiv inflammation med ødelæggelse af det elastiske og muskel slagtekrop aortavæggen.

I patogenesen af ​​aneurisme af aortabuen, foruden inflammatoriske og degenerative processer, spiller rollen som hæmodynamiske og mekaniske faktorer. Hæmodynamiske Egenskaber i torakale aorta er den høje strømningshastighed, hældningen for pulsbølgen og dens form. Desuden, når den torakale aorta er de mest funktionelt anspændt segmenter - roden, isthmus og mellemgulv. Derfor en stigning i blodtryk eller mekanisk trauma fører let at rive den indre væg af kappen til dannelse af en aorta subintimal hæmatom, og efterfølgende - aneurismen.

parese af strubehovedet (hæshed og voice hæshed); Esophageal kompression ledsages af fænomener af dysfagi. Udvikling af vena cava superior syndrom er karakteriseret ved hovedpine, hævelser i ansigtet og overkroppen, kvælning, cyanose, hævelse af hals vener, rødme af sclera.

Når klemme sympatiske pathways udvikler Horner syndrom, udtrykt i pupilkonstriktion, delvis ptose, alder osv Anhidrose.

I nogle tilfælde er en aneurisme af aortabuen indregnes kun i forhold til sin brud. Denne komplikation kan være ledsaget af en mediastinum blødning, hemothorax, blødning i spiserøret, hæmoptyse og pulmonal blødning. Massiv blødning er ledsaget af svære smerter, bleghed, tab af bevidsthed, thready puls og som regel, hurtigt fører til døden. Udover brud, kan aneurisme af aortabuen være kompliceret arteriel tromboemboli systemisk cirkulation, i Vol. H. Brain, forårsager et slagtilfælde.

aortografi, angioscanning ultralyd, CT og MR.

Ved ekstern undersøgelse kan være opmærksomme på at styrke af svingningerne i aortabuen i jugularis hak og er synlige for øjet fremspring aneurismeposen i brystbenet. Vigtigt er det, af en historie af syfilis, en kiste skade, uspecifikke aortoarteritis etc. For at mistanke om en aneurisme af aortabuen i nogle tilfælde tillader forekomsten af ​​patienter med Marfan syndrom :. Tall, tynde, lange arme, arachnodactyly, tragt bryst, kyphoscoliosis, forøget svaghed af ledbåndets ledbåndsapparat.

Polypositional røntgenbillede af brystkassen afslører skyggen udvidede aortabuen og udvidelsen af ​​det vaskulære bundt. Kalkning af væggene i aneurysmen bestemmes ofte. Røntgenbillede af spiserøret og maven kan detektere forskydning af spiserøret og gastrisk Cardia. Invasiv røntgenfaste aortografi bruges primært til at vurdere blodstrøm i aorta grene.

Den ledende rolle i anerkendelsen af ​​en aneurisme af aortabuen tilhører ultralyd: Ekkokardiografi (transthoracic, transesophageal ekkokardiografi), Doppler ultralyd og duplex scanning af thorax aorta. Denne fremgangsmåde er nødvendig for bestemmelse af diameteren af ​​aorta, tilstedeværelsen af ​​bundter af tromber i aneurismal sæk.

CT (MSCT) af thorax-aorta med kontrast tillader visuelt identificere sækformet eller fusiform udvidelse af aorta lumen, tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser, bundt, para-aorta hæmatom, forkalkning foci.

Differentialdiagnosen af ​​en aneurisme af aortabuen bør udføres med tumorer i lunger og mediastinum.

hjertespecialist, ledende ekkokardiografi, CT eller MR. Kirurgisk behandling af aneurisme af aortabuen være mere end 5 cm i diameter, som forekommer med et smertesyndrom eller kompression, samt aneurismer, komplicere bundt brud og thrombose.

Radikal behandling er resektion af aneurisme af aortabuen. Essensen består i at udskære drift aneurisme udskiftning defekt aorta allograft, anastomose kortskallet kuffert, den venstre carotis communis, og den venstre subclavia arterie med en vaskulær protese. Operationen udføres med kardiopulmonær bypass og myokardiebeskyttelse fra hjerneiskæmi hjælp hypotermi. Kirurgisk letalitet i denne type af operationer er af størrelsesordenen 5-15%. Langsigtede resultater efter resektion af en aneurisme af aortabuen er gode.

Udover åbne kirurgi i aneurismer af aortabuen anvendes lukket endovaskulære stent (protese) aneurismer. I denne særlige endoprotese via en leder indføres i lumen af ​​aneurismen og er fastgjort over og under aneurismeposen.

I nogle tilfælde, hvis de absolutte kontraindikationer for radikal kirurgi, er palliativ indgriben udføres, består i at vikle aneurisme syntetisk stof ved truende brud.

IHD, slagtilfælde. Forudsigelse er sammensat med størrelse aneurismer større end 6 cm, og arteriel hypertension, posttraumatisk genese af aneurismer af aortabuen.