Aneurysme i abdominal aorta - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Abdominalt aortaaneurisme - unormal udvidelse af den abdominale aorta i form af fremspring på sin vægafsnit fra XII til bryst-IV-V lændehvirvel. I kardiologi og angiosurgery tegner aneurysmer i abdominal aorta op til 95% af alle aneurysmale ændringer i karrene. Blandt mænd over 60 år med en aneurysm i abdominal aorta diagnosticeres i 2-5% af tilfældene. På trods af det mulige asymptomatiske kursus er aneurysmen i abdominal aorta tilbøjelig til progression; I gennemsnit stiger dens diameter med 10% om året, hvilket ofte fører til udtynding og brud på en aneurisme med et dødeligt udfald. På listen over de hyppigste dødsårsager af en aneurysm i abdominal aorta tager 15 pladser.
stratificerede aneurysmer i abdominal aorta; på murens struktur - sande og falske aneurysmer.
På grund af de etiologiske faktorer er aneurysmerne i abdominal aorta opdelt i medfødte og erhvervede. Sidstnævnte kan have ikke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) og inflammatorisk (infektiøs, syfilitisk, infektiøs-allergisk).
Ifølge varianten af det kliniske forløb af en aneurysm i abdominal aorta er det ukompliceret og kompliceret (eksfolieret, revet, trombosed). Diameteren af abdominalt aortaaneurisme antyder en lille (3-5 cm), medium (5-7 cm) og store (over 7 cm), og giant aneurisme (med en diameter på 8-10 gange diameteren af den infrarenale aorta).
På grundlag af udbredelsen AA. Pokrovsky og kolleger. skelne mellem 4 typer aneurysmer i abdominal aorta:
aortabærens aneurysmer, thoracale aorta-aneurysmer, aorta-aneurysmer) er aterosklerose. I strukturen af årsagerne til erhvervet aorta-aneurisme udgør det 80-90% af tilfældene.
Sjældnere erhvervede oprindelse aneurismer af den abdominale aorta er forbundet med inflammatoriske processer: aortoarteritis uspecifikke, specifikke vaskulære læsioner i syfilis, tuberkulose, salmonellose, mycoplasmose, gigt.
En forudsætning for efterfølgende dannelse af abdominale aortaaneurismer kan være fibromuskulær dysplasi - medfødt mangel aortavæggen.
Den hurtige udvikling af vaskulær kirurgi i de seneste årtier har ført til en stigning i antallet af abdominale aortaaneurismer iatrogen relaterede til tekniske fejl, når du udfører angiografi, rekonstruktive operationer (dilation /stentnedlægning aorta thromboembolectomy, proteser). Lukkede skader i bukhulen eller rygsøjlen kan bidrage til forekomsten af traumatiske aneurysmer i abdominal aorta.
Ca. 75% af patienterne med aneurysm i abdominal aorta er rygere; mens risikoen for at udvikle en aneurysm stiger i forhold til rygning erfaring og antallet af daglig røget cigaretter. Alder over 60 år, mandlige køn og tilstedeværelsen af lignende problemer hos familiemedlemmer øger risikoen for abnormal aortas aneurysm med 5-6 gange.
Sandsynligheden for en abdominal aorta-aneurysmabrudd er højere hos patienter, der lider af arteriel hypertension og kroniske lungesygdomme. Desuden er formen og størrelsen af den aneurysmale sak vigtig. Det er bevist, at asymmetriske aneurismer er mere tilbøjelige til at briste end symmetrisk, men når diameteren af aneurismen mere end 9 cm Dødeligheden af brud aneurismepose og intraabdominale blødninger når op på 75%.
radiografi af bughulen, diagnostisk laparoskopi for en anden abdominal patologi.
De mest almindelige kliniske manifestationer af aneurismer af den abdominale aorta er konstant eller periodisk smertende, kedelig smerte i mesogaster eller venstre halvdel af maven, som er forbundet med trykket på aneurismet voksende nerverødder og sammenfiltringer i retroperitoneale rum. Smerter bestråles ofte til lændehvirvel, sakral eller inguinal region. Sommetider er smerterne så intense, at de kræver brug af smertestillende midler til deres lindring. Smerte syndrom kan betragtes som et angreb af renal kolik, akut pankreatitis eller ischias.
En del af patienterne i mangel af smerter markerer en følelse af tyngde, raspiraniya i maven eller øget pulsering. På grund af mekanisk kompression af den abdominale aorta aneurisme mavesækken og duodenum 12 kan være kvalme, sure opstød, opkastning, flatulens, forstoppelse.
Prostata Syndrom aneurisme af den abdominale aorta kan skyldes kompression af ureter, nyre og offset manifesterede hæmaturi, dysuric lidelser. I nogle tilfælde ledsages komprimering af testiklerne og arterierne af udviklingen af et smertefuldt symptomkompleks i testiklerne og varicocele.
Det ischioradikulære symptomkompleks er forbundet med komprimering af rygmarven i rygmarven eller hvirvlerne. Det er kendetegnet ved smerter i nedre del af ryggen, følsomme og motoriske lidelser i underbenene.
Når et abdominalt aortaaneurisme kan udvikle kronisk iskæmi i underekstremiteterne, der flyder med symptomer på claudicatio intermittens, trofiske lidelser.
Isoleret eksfolierende aneurisme af abdominal aorta er yderst sjælden; Oftere er det en fortsættelse af stratifikationen af thoracale aorta.
akut mave og på relativt kort tid kan føre til et tragisk resultat.
Symptom ledsaget af sprængning af den abdominale aorta karakteristisk triade af mavesmerter og lænden, kollaps forstærket pulsering i bughulen.
Funktioner bryde klinik abdominalt aortaaneurisme brud bestemmes af retningen (i retroperitoneale rum, den frie bughulen, nedre hulvene, 12 sår på tolvfingertarmen, urinblære).
Den retroperitoneale ruptur af aneurysmen i abdominal aorta er præget af et permanent smerte syndrom. Med spredning af retroperitoneal hæmatom i bækkenområdet er bestråling af smerter i lår, lyske og perineum noteret. En høj placering af hæmatomet kan simulere hjertesmerter. Mængden af blod, som strømmer ind i det frie abdominale hulrum med en retroperitoneal ruptur af aneurysmen er sædvanligvis lille - ca. 200 ml.
Intraperitoneal lokalisering af brud på abdominalt aortaaneurisme udvikler klinik massiv hæmoperitoneum: hastigt voksende fænomen af hæmoragisk shock - pludselig bleghed, koldsved, svag, thready, hurtig puls, hypotension. Der er en skarp hævelse og ømhed i maven i alle afdelinger, det diffuse symptom på Shchetkin-Blumberg. Perkutalt bestemt tilstedeværelsen af fri væske i bukhulen. Det dødelige udfald for denne type ruptur af abdominal aortas aneurisme forekommer meget hurtigt.
Gennembrud af en aneurisme i abdominal aorta i den ringere vena cava ledsages af svaghed, åndenød, takykardi; Typisk hævelse af underekstremiteterne. Lokale symptomer omfatter smerter i underlivet og underkroppen, en pulserende abdominal dannelse, over hvilken der opstår en systolisk diastolisk støj. Disse symptomer stiger gradvist, hvilket fører til en alvorlig form for hjertesvigt.
Ved brud af abdominal aortaaneurisme i 12 duodenalsår udvikler klinik voldsom gastrointestinal blødning med et pludseligt sammenbrud, blodig opkastning, melaena. I diagnoseplanen er denne variant af bruddet svært at skelne fra gastrointestinal blødning af en anden ætiologi.
UZDG, dupleksscanning af abdominal aorta og dets grene. Nøjagtigheden af ultralydsdetektion af en aneurysm i abdominal aorta er tæt på 100%. Ved hjælp af ultralyd bestemmes tilstanden af aortavæggen, forekomsten og lokaliseringen af aneurysmen, brudstedets placering.
CT eller MSCT abdominalt aortaaneurisme tilvejebringer billeder af lumenet, forkalkning, separation, vnutrimeshkovogo thrombose; Identificer truslen om et hul eller en sammenbrud.
Ud over disse metoder anvendes aortografi, intravenøs urografi, diagnostisk laparoskopi til diagnosticering af abdominal aorta aneurysmer.
kirurgisk behandling. Den radikale type operation er en resektion af abdominal aortas aneurisme, efterfulgt af udskiftning af den resekterede del med en homotransplantation. Operationen udføres gennem en laparotomi incision. Når iliac arterier er involveret i aneurysmen, er bifurcation aorto-iliac protese vist. Den gennemsnitlige dødelighed med åben kirurgi er 38-82%.
Kontraindikationer for elektiv kirurgi er en nylig (mindre end 1 måned), myokardieinfarkt, slagtilfælde (op til 6 uger), alvorlig hjerte-lunge insufficiens, renal insufficiens, occlusiv læsion iliaca communis og femorale arterier. Når man slår eller brækker aneurysmen i abdominal aorta, udføres resektion i overensstemmelse med vitale indikationer.
Ved moderne metoder minimalt traumatisk kirurgi af abdominalt aortaaneurisme refererer protetisk endovaskulær aneurisme via en implanterbar stent graft. Den kirurgiske procedure udføres i røntgenoperationsrummet gennem et lille snit i lårbenet, Forløbet af operationen styres af røntgen-tv. Installation stent graft tillader isolering aneurismeposen og forhindrer derved muligheden for brud, og samtidig skaber en ny kanal for blodstrøm. Fordelene ved endovaskulær indgriben er minimalt traume, mindre risiko for postoperative komplikationer, hurtig genopretning. Ifølge litteraturen er der imidlertid i 10% af tilfælde en distal migration af endovaskulære stents.
vaskulær kirurg, regelmæssig passage af ultralyd og CT.