Aorta-aneurisme - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Aorta-aneurisme er karakteriseret ved en irreversibel udvidelse af lumen i den arterielle stamme i et begrænset område. Forholdet mellem aortaaneurismer med forskellig lokalisering ligner følgende: aneurisme af den abdominale aorta udgør 37% af tilfældene, den opadgående aorta - 23% af aortabuen - 19%, af den nedadgående thorakalaorta - 195%. Således tegner aneurisme af thoracale aorta i kardiologi næsten 2/3 af hele patologien. Thorax aortaaneurisme er ofte kombineret med andre aortiske mangler - aorta insufficiens og aorta coarctatio.
aneurisme af sinus af Valsalva aneurisme af aorta ascendens, aneurisme af aortabuen, faldende aorta aneurisme, abdominalt aortaaneurisme, aneurisme kombineret lokalisering - thoracoabdominal aorta.
Evaluering af morfologiske struktur aortaaneurismer gør det muligt at underinddele dem i sand og falsk (pseudoaneurisme). Sandt aneurisme er præget af udtynding og udbulning af alle aorta-lag. Ifølge etiologien er de sande aorta-aneurismer normalt aterosklerotiske eller syfilisiske. Muren af en falsk aneurisme er repræsenteret af et bindevæv dannet som et resultat af organisationen af et pulsatilt hæmatom; egne aorta vægge i dannelsen af en falsk aneurisme er ikke involveret. Pseudoaneurysmer efter oprindelse er oftere traumatiske og postoperative.
Formen forekomme sækformet og fusiform aneurisme af aorta: den første er kendetegnet ved en lokal fremspring i væggen, den anden - bare diffust udvidelse af aorta diameter. I normale voksne stigende orden aorta diameter på ca. 3 cm af nedadgående thorakalaorta - 25 cm af den abdominale aorta - 2 cm På aortaaneurisme sige ved at forøge diameteren af karret i et begrænset område i to eller flere gange
På grund af det kliniske forløb skelnes ukomplicerede, komplicerede, exfolierende aorta aneurysmer. Blandt de specifikke komplikationer af aortaaneurismer er aneurismeposen pauser, ledsaget massiv indre blødninger og hæmatom dannelse; trombose af aneurysm og tromboembolisme i arterierne; slimhinder af omgivende væv på grund af infektion af en aneurisme. En specifik type er den dissekere aneurisme i aorta, gennem mellemrummet når inderskallen blod ind i arterievæggen mellem lagene og påfører tryk langs beholderen gradvis exfoliating det.
Den etiologiske klassifikation af aorta-aneurisme er beskrevet detaljeret, når man overvejer årsagerne til sygdommen.
Marfan syndrom, fibrøs dysplasi, Ehlers-Danlos syndrom, Erdheim syndrom, arvelig mangel elastin et al.
Erhvervet aortaaneurisme inflammatorisk ætiologi opstår fra specifikke og ikke-specifikke aortitis fungale læsioner af aorta, syfilis, postoperative infektioner. Blandt de ikke-inflammatoriske eller degenerative aortaaneurismer er tilfælde af sygdom forårsaget af aterosklerose, defekter af suturen og proteser. Mekanisk skade på aorta fører til dannelsen af hæmodynamiske poststenotiske og traumatiske aneurysmer. Idiopatiske aneurismer udvikler sig i medionekrose af aorta.
Risikofaktorer for dannelsen af aortaaneurismer betragtes fremskreden alder, hankøn, hypertension, rygning og alkoholmisbrug, familiens historie.
takykardi, svimmelhed. store aneurismer forårsage udvikling af vena cava superior syndrom, hovedpine, hævelser i ansigtet og overkroppen.
En aneurisme af aortabuen fører til kompression af spiserøret med dysfagi; i tilfælde af fastspænding af den tilbagevendende nerve forekommer hedeshed af stemme (dysfoni), tør hoste; Interessen for vagusnerven er ledsaget af bradykardi og kvældning.
Ved komprimering af luftrøret og bronchi udvikler dyspnø og kortvinden vejrtrækning; når lungens rod er komprimeret, stagnation og hyppig lungebetændelse.
Under stimulering af en aneurisme af aorta descendens periaortalnogo sympatisk plexus der er smerter i venstre arm og skulderblad. I tilfælde af interkostalarterieinddragelse kan rygmarvs-iskæmi, paraparese og paraplegi udvikle sig. Komprimering af hvirvler ledsages af deres usurpation, degeneration og forskydning med dannelsen af kyphosis; kompression af blodkar og nerver er klinisk manifesteret af radikulær og intercostal neuralgi.
blødning, sammenbrud, chok og akut hjertesvigt. Gennembrud aneurismer kan forekomme i den øvre hulvene, perikardiale og pleurahulen, spiserøret, bughulen. Samtidig udvikler alvorlig, undertiden fatal tilstand - vena cava superior syndrom, hemopericardium, hjertetamponade, hemothorax, pulmonal, gastrointestinal eller intra-abdominal blødning.
Når isoleringen af trombotisk masser aneurysmal hulrum mønster udvikler akut okklusion af lemmer: cyanose og ømhed tæer, livedo hud på ekstremiteter, claudicatio intermittens. Ved en trombose af nyrearterier er der en renovaskulær arteriel hypertensi og en nyresvigt; med nederlag i cerebral arterier - et slagtilfælde.
bryst røntgen, abdominal radiografi, røntgenfysisk stråle og mave. Ved genkendelse af aneurysmerne af den stigende aorta anvendes ekkokardiografi; I de resterende tilfælde udføres UZDG i thorax /abdominal aorta.
Computertomografi (CT) torakal /abdominale aorta og præcist visualisere aneurismale ekspansion, for at afsløre tilstedeværelsen af bundtet og af trombotiske masser, para-aorta hæmatom, forkalkning foci. I den afsluttende fase af undersøgelsen udført aortografi, hvorefter den angivne placering, størrelse, omfanget af aortaaneurisme og dens relation til tilstødende anatomiske strukturer. Baseret på resultaterne af en omfattende instrumental undersøgelse tages der en beslutning om indikationer for den kirurgiske behandling af aorta-aneurisme.
Aneurysme i thoracale aorta skal differentieres fra svulster i lungerne og mediastinum; abdominalt aortaaneurisme - ved pladskrævende læsioner i bughulen, mesenterisk lymfeknude, retroperitoneale tumorer.
vaskulær kirurg og røntgenkontrol. For at reducere risikoen for mulige komplikationer, hypotensiv og antikoagulant terapi, sænkes kolesterolniveauet.
Kirurgi er indiceret for aneurysmer i abdominal aorta med en diameter på mere end 4 cm; thorakalaorta aneurismer 55-60 cm i diameter eller mindre aneurismer stige med mere end 05 cm i seks måneder. Ved brud på aorta-aneurisme er indikationerne for en nødoperativ indgreb absolutte.
Kirurgisk behandling af en aorta aneurisme består i udskæring af den modificerede aneurysmal sektion af tanken, eller en defekt suturering vaskulær protese udskiftning. Under hensyntagen til den anatomiske lokalisering af resektion af abdominalt aortaaneurisme, thorax aorta, aortabuen, thorax-abdominale aorta, infrarenale aorta.
Med hæmodynamisk signifikant aortainsufficiens kombineres resektion af stigende bryst aorta med udskiftning af aortaklebne. Et alternativ til åben vaskulær indgriben er endovaskulær aorta-aneurisme udskiftning med stentplacering.
kardiolog og angio-kirurg, lægemiddelbehandling af samtidig patologi. Personer med risiko for at udvikle aorta-aneurisme skal gennemgå en ultralydundersøgelse.