Anafylaktisk shock - årsager, symptomer, diagnose og behandling

Anafylaktisk shock - en akut patologisk tilstand, der opstår, når gentagen indtrængning af allergenet, der forårsager udvikler alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser og hypoxi. Hovedårsagerne til anafylaksi er indtagelse af forskellige lægemidler og vacciner, insektbid, fødevareallergi. I alvorligt chok hurtigt kommer tab af bevidsthed, koma udvikler og fraværet af nødsituation - død. Behandlingen består i at stoppe indtagelsen af ​​allergenet, genoprettelse af funktionen af ​​blodcirkulationen og åndedræt, om nødvendigt - genoplivning.

  • Årsager til anafylaktisk shock
  • Symptomer på anafylaktisk shock
  • Diagnose af anafylaktisk shock
  • Behandling af anafylaktisk shock
  • Anafylaktisk shock - behandling

  • Anafylaktisk shock


    Den allergiske reaktion stiger hvert år. For eksempel i USA hvert år, mere end 80 tusinde tilfælde af anafylaktiske reaktioner, og risikoen for mindst én episode af anafylaksi under liv der i 20-40 millioner indbyggere. Ifølge statistikker er årsagen til anafylaktisk chok i ca. 20% af tilfældene brugen af ​​stoffer. Ofte slutter anafylaksi med dødelig udgang.

    kardiovaskulær insufficiens. Systemiske allergiske reaktioner med anafylaktisk chok og er ledsaget af udvikling af respiratorisk svigt som følge af bronkospasmer, akkumulering i lumen af ​​bronkierne viskose slimhinderne udledning, forekomst af blødning og atelektase i lungevævet, blod stasis i lungekredsløbet. Overtrædelser observeret på den del af huden, abdominale organer og bækken, det endokrine system, hjerne.

    svimmelhed, svaghed, synkope, arytmier (takykardi, ekstrasystoler, atrieflimren, og så videre. d.), udvikling af vaskulær kollaps, myokardieinfarkt (brystsmerter, dødsangst, hypotension). Respiratoriske symptomer på anafylaktisk chok - er fremkomsten af ​​alvorlige åndenød, løbende næse, hæshed, hvæsen, bronkospasmer, og asfyksi. Neuropsykiatriske lidelser kendetegnet ved kraftig hovedpine, psykomotorisk agitation, følelser af frygt, angst, krampagtig syndrom. Der kan være krænkelser af bækkenorganerne (ufrivillig vandladning og afføring). Hud symptomer på anafylaksi - erytem, ​​nældefeber, angioødem.

    Det kliniske billede varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​anafylaksi. Der er 4 grader af sværhedsgrad:

    Med Jeg grad Mindre overtrædelser shock, blodtryk (BP) var reduceret med 20-40 mmHg. Art. Bevidsthed er ikke forstyrres, bekymret tørhed i halsen, hoste, brystsmerter, hedeture, et fælles anliggende, kan det være en hududslæt.

    Til II grad Anafylaktisk shock er karakteriseret ved mere udprægede lidelser. Således systolisk blodtryk sænkes til 60-80 og diastolisk - 40 mm Hg. Bekymrede følelser af frygt, svaghed, svimmelhed, fænomener rhinoconjunctivitis, hududslæt med kløe, angioødem, synkebesvær og tale, smerter i mave og lænd, alvorligheden af ​​brystet, åndenød i hvile. Ofte er der en gentagen opkastning, styringen af ​​en emissionsproces og en afføring er brudt.

    III grad Sværhedsgraden af ​​choket manifesteres af et fald i systolisk blodtryk til 40-60 mm Hg. Kunst og diastolisk -. Til 0. Der kommer et tab af bevidsthed, eleverne spile, hud er kold, klam, puls bliver thready, udvikler kramper.

    IV grad Anafylaksi udvikler lyn hurtigt. I dette tilfælde, at patienten er bevidstløs, blodtryk og puls er ikke defineret, er der ingen hjerteaktivitet og vejrtrækning. Der er behov for akut genoplivning for at redde patientens liv.

    Når du forlader chok tilstand af patienten opretholdes svaghed, træthed, sløvhed, feber, muskelsmerter, ledsmerter, kortåndethed, smerter i hjertet. Der kan være kvalme, opkastning, smerter omkring maven. Efter lindring af akutte manifestationer af anafylaktisk chok (inden for de første 2-4 uger) udvikler ofte komplikationer, såsom bronkial astma, og tilbagevendende urticaria, allergisk myocarditis, hepatitis, glomerulonephritis, systemisk lupus erythematosus, periarteritis nodosa, etc.

    Analyse af blod (normalt påvises leukocytose, forøget antal af erytrocytter, neutrofiler, eosinofiler), evaluerede alvorligheden af ​​respiratoriske og metabolisk acidose (målt pH, partialtryk af kuldioxid og ilt i blodet) bestemmes ved vand-elektrolytbalancen, indikatorer for blodstørkningssystemet osv
    .
    Allergologisk undersøgelse i anafylaktisk shock involverer bestemmelse tryptase og IL-5 niveauer af total og specifik immunglobulin E, histamin, og efter lindring af akutte ved anafylaksi - Identifikation af allergener ved hjælp af hudprøver og laboratorieundersøgelser.

    Elektrokardiografiske tegn bestemmes af overbelastning af højre hjerte, myokardieiskæmi, takykardi, arytmi. På røntgenstrålen kan tegn på emfysem afsløres. I den akutte fase af anafylaktisk chok og i 7-10 dage holdt monitorering af blodtryk, hjertefrekvens og åndedræt, elektrokardiogram. Hvis det er nødvendigt, overdraget bedrift pulsoximetri, og capnometry kapnografi, arteriel og bestemmelse centralt venetryk invasiv metode.

    Differentialdiagnose med andre forhold, der er ledsaget af et udtalt fald i blodtrykket, svækket bevidsthed, vejrtrækning og hjerteaktivitet: cardiogent og septisk shock, myokardieinfarkt og akut kardiovaskulær insufficiens af forskellig oprindelse, lungeemboli, synkope, og epileptisk syndrom, hypoglykæmi, akutte forgiftninger og andre. Det bør skelnes fra lignende anafylaktisk shock manifestationer af anafylaktiske reaktioner, der udvikler for n rvoy møde med allergenet, og som ikke indebærer immunmekanismerne (antistof-antigen-interaktion).

    Undertiden differentialdiagnosen med andre sygdomme er vanskelig, specielt i situationer, hvor der er flere tilgrundliggende faktorer bag udviklingen af ​​chok (en kombination af forskellige former for chok, og tilslutning til anafylaksi som respons på administration af medicin).

    Tracheotomi), at sikre forsyningen af ​​rent oxygen til lungerne.

    Skal administreres sympatomimetika (epinephrin subkutant) igen efterfulgt af intravenøst ​​drop administration at forbedre. I alvorlig form for anafylaktisk shock indgives dopamin intravenøst ​​i en individuelt valgt dosis. Nødkredsløbet inkluderet glucocorticoider (prednisolon, dexamethason, betamethason), infusionsterapi udføres, gør det muligt at fylde volumenet af cirkulerende blod, for at eliminere hemoconcentration og genoprette acceptabel blodtryk. Symptomatisk behandling involverer anvendelsen af ​​antihistaminer, bronkodilatatorer, diuretika (til strenge betingelser og efter stabilisering af blodtryk).

    Inpatientbehandling af patienter med anafylaktisk shock udføres i 7-10 dage. Efterfølgende nødvendige overvågning for at afsløre mulige komplikationer (sene allergiske reaktioner, myocarditis, glomerulonephritis og lignende. D.) og behandles omgående. Prognosen for anafylaktisk shock afhænger aktualiteten af ​​passende terapeutiske foranstaltninger og generel tilstand af patienten, tilstedeværelse af ledsagende sygdomme.