Alkoholskirrhose i leveren - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Alkoholcirrhose i leveren - hepatocytternes dødsproces og deres erstatning med bindevæv som følge af længerevarende forbrug af alkoholholdige drikkevarer. Det manifesteres af asteni, udmattelse og dyspeptiske symptomer, udvidelse af leveren og icterus i huden, tegn på leverinsufficiens, portalhypertension, toksisk encephalopati. Til diagnose udføres en biokemisk profil, ultralyd, CT, ERCP. De mest pålidelige diagnostiske metoder er leverbiopsi eller elastografi. Behandlingen er baseret på fuldstændig ophør af alkohol og udskiftning af tabte leverfunktioner, med umuligheden af genopretning, en del af leveren transplanteres.
Alkoholcirrhose i leveren
alkoholisme, karakteriseret ved ødelæggelsen af hepatocytter, der ofte resulterer i død i løbet af flere år fra udseendet af tegn på leversvigt. Har et mere ugunstigt kursus hos kvinder, da et forhøjet niveau af østrogen favoriserer hurtigere og mere alvorlig leverskade. Ved overgang af cirrose til terminalstadiet forekommer døden inden for et halvt år hos halvdelen af patienterne. Hvis du giver op med at drikke, forbedres tilstanden betydeligt, men en fuldstændig helbredelse kan kun opnås ved levertransplantation. Depresserende statistikker viser, at 10 til 50% af patienterne efter en levertransplantation genoptager alkoholbrug.
gastroenterologi, cirrose påvirker kun 35% af alle patienter med alkoholisme. Det er kendt, at udviklingen af svær leverfibrose kræver en kombination af flere skadelige mekanismer. Så risikofaktorer for cirrose er genetisk disposition, langvarig brug af selv små doser af enhver alkohol, forbrug af fed og krydret mad, mangel på protein og vitaminer, kvindelig køn.
Da indtaget ethanol er behandlet specifikt i leveren, påvirker de frie radikaler, der dannes under denne proces, det meste af dette organ. I dette tilfælde er cellemembranen beskadiget og destrueres efterfølgende. Violerede strukturen i vaskulært endotel, hvad der forårsager deres spasme med efterfølgende hypoxi af levervævet og forværring af hepatocytskader. Alle disse processer stimulerer produktionen af fibervæv, som gradvist erstatter de døde områder. Leveren taber gradvis sine funktioner, hvoraf de vigtigste er proteindannende, hæmatopoietisk, afgiftning. Disse processer er irreversible, fører til handicap og død, en kur er kun mulig ved organtransplantation.
Asthenisk syndrom er karakteriseret ved hurtig træthed, ligegyldighed, appetitløshed, udvikling af depression. Gradvist udvikler cachexia - ekstrem grad af udmattelse. Der er en arteriel hypotension med takykardi. Karakteristisk rødme af næse, kinder, fødder og palmer. Parotidkirtler er forstørrede. Hos mænd er der tegn på overskydende østrogener: Fedt er deponeret i maven og lårene, benene og arme forbliver meget tynde, brystet vokser, mandlige kønsorganer er forvirret, infertilitet udvikler sig. Huden og slimhinderne bliver gule, blå mærker ofte på huden. Fingre bliver en slags tromler, der vises små hvide streger på neglene. Pathognomonic for denne patologi er udviklingen af Dupuytren's kontraktur - forkortelsen af senerne i flexor musklerne i palmerne med tab af deres motoriske funktion.
Hvis du ikke begynder at behandle skrumpelever på tid, fører tabet af leverfunktionen til alvorlige komplikationer og irreversible forandringer i kroppen. Der er spiserør i spiserøret og endetarm, blødning fra de ændrede vener forekommer ofte, hvilket fører til en signifikant forringelse af tilstanden.
Der er tegn på portalhypertension (øget tryk i portalvenen). Et effusion (ascites) dannes i bukhulen. Maven stiger i størrelse, det sporer tydeligt det venøse netværk i form af et maneterhoved. I fremtiden kan dette udslip blive betændt (på grund af et fald i immuniteten), og peritonitis udvikler sig. Betydeligt øger leveren.
I senere stadier udvikler hepatisk encefalopati - da leveren ikke udfører detoxificeringsfunktionen, spredes toksiner i blodet og forårsager skade på hjerneceller. Der er forskellige lidelser i bevidstheden, personlighedsændringer. Skader på leveren kan også føre til forstyrrelser i lungerne, mave og tarmene, nyrer, for at provokere udviklingen af pancreatitis. Nerveskader er manifesteret af perifer polyneuropati. Nogle gange er der som følge af cirrotiske ændringer i leveren dannet malignt neoplasma - hepatocellulært carcinom.
trombocytter, kan der være leukocytose. I blodets biokemi er der en stigning i niveauerne af gamma globuliner, immunoglobulin A, transferrin. Forholdet mellem AST og ALT skiftes mod AST (normalt lig med en). PGA-indekset (prothrombin, gamma-glutamyltranspeptidase, apolipoprotein A1) stiger - hvis det overstiger 9 er risikoen for cirrose næsten 90%. Markørerne af fibrose (enhver, ikke kun leveren) bestemmes: laminin, hyaluronsyre, procollagen type 3 collagen type 4 metalloproteinase type 4 osv. værre koagulogram. Det er nødvendigt at bestemme markørerne for viral hepatitis, da cirrhotisk transformation forudsætter deres udvikling. I analysen af urin og afføring er der også ændringer.
De mest informative instrumentelle forskningsmetoder. På ultralyd i mavemusklerne, er størrelsen og strukturen af leveren, tilstedeværelsen af fibrosens foci, mavenes tilstand vurderet. MRI og CT i bukhulen giver dig mulighed for at lave målrettede lagskud, vurdere strukturen af levervæv, leverpassager, omgivende organer (pancreas, milt) og kar. EGDS giver dig mulighed for at undersøge væggene i spiserøret og maven for åreknuder. ERCPG gør det muligt at vurdere tilstanden i leverpassagerne, tilstedeværelsen af deres strengninger og indsnævringer.
Den mest informative er elastografi og punktering af leveren. Elastografi er en ultralydforskningsmetode, der giver dig mulighed for at estimere mængden af bindevæv i et organ og på grundlag heraf bestemme sværhedsgraden af fibrose. En mere invasiv teknik er perkutan leverbiopsi efterfulgt af et biopsiundersøgelse.
For nøjagtigt at vurdere sværhedsgraden og sværhedsgraden af cirrhosis anvendes Child-Pugh-skalaen. Det estimerer niveauerne af protrombin, bilirubin, albumin; Herefter bestemmes tilstedeværelsen af ascites og hepatisk toksisk encephalopati. Efter evaluering af alle indikatorer, en klasse af cirrhose: A (kompenseret), B (subkompenseret) eller C (dekompenseret).
gastroenterolog, hepatolog, terapeut, kirurg, psykiater og narkolog. Om nødvendigt er læger af andre profiler involveret.
En absolut nødvendig betingelse for en vellykket behandling af cirrose er et fuldstændigt afslag på at drikke alkohol. Patienten er ordineret en terapeutisk kost (det femte leveren bord), der er rig på protein og vitaminer, et beskyttende regime.
Konservativ behandling omfatter anvendelse af hepatoprotektorer, lægemidler ursodeoxycholsyre, essentielle vitaminer (A, B, C, E), glukokortikoidhormoner. Ademethionin har været meget udbredt. Dette stof er i stand til at beskytte leverceller mod ødelæggelse, stimulere deres genopretning, forbedre udstrømningen af galde, beskytte hjernen mod toksiner, neutraliserende toksiner og eliminere depression. Inhibitorer af proteaser forhindrer dannelsen af bindevæv, har en antiinflammatorisk virkning.
Behandling af portalhypertension omfatter lægemidler, der begrænser blodgennemstrømningen inden for området med sprængvækkede skibe: hypofyseshormoner, nitrater, betablokkere, diuretika. Derudover er det nødvendigt at ordinere lactulose, hvilket forbedrer fordøjelsen og forbedrer udskillelsen af toksiner gennem tarmene.
Behandling af ascites udføres ved hjælp af decongestants, intravenøst albumin. Dette vil lette bevægelsen af væske ind i karet og fjernelse af dets overskud gennem nyrerne.
For at behandle hepatisk encefalopati bør patienten modtage en afgiftningsinfusionsterapi, en proteinbegrænset kost, lactulose, antibakterielle lægemidler.
Kirurgisk behandling af cirrhose består i transplantation af donor leveren. Til placering i køen til transplantation er det nødvendigt at opfylde den obligatoriske betingelse: Afvisning af at drikke alkoholholdige drikkevarer i løbet af seks måneder.
Kirurgisk behandling af komplikationer af leverfibrose består i fjernelse af milten, portosystemisk eller splenorenal shunting; suturering, sklerosering eller ligering af spiserørerne, ballon tamponaden af spiserøret ved Blackmore sonden.
Prognose og forebyggelse af leverens alkoholcirrhose
Forebyggelse af leverfibrose med alkoholisme er fuldstændig afvisning af alkoholholdige drikkevarer, rettidig behandling af alkoholisk hepatitis, overholdelse af en højprotein kost.
Prognosen for sygdommen med fuldstændig afvisning af alkohol er gunstigere hos unge med normal kropsvægt hos mænd, med den rette behandlingstid. Jo højere klassen af nederlag af levervævet på Child-Pugh-skalaen er, jo værre er overlevelsesraten. I klasse C dør halvdelen af patienterne inden for et halvt år.