Azoospermi - årsager, symptomer, diagnose og behandling

Azoospermia - en krænkelse af spermatogenese, karakteriseret ved fraværet af spermatozoer i sædvæsken. Afhængig af årsagerne adskilles obstruktiv og ikke-obstruktiv azoospermi. Azoospermi er ledsaget af umuligheden af ​​undfangelse på en naturlig måde, og i nogle tilfælde - og med hjælp af assisteret reproduktionsteknologi. Azoospermi diagnosticeres hos mandlige reproduktive prøvestatus (US, testikelcancer biopsi, bestemmelse af niveauet af hormoner, sæd, ACAT). Med obstruktiv azoospermi er det nødvendigt med mikrokirurgisk genvinding af vas-deferensvejen; ved sekretorisk form af patologi - udførelse af stimulerende hormonbehandling. I tilfælde af umulighed af naturlig befrugtning udvej til brug af IVF (ICSI).

  • Årsagerne til azoospermia
  • Symptomer på azoospermi
  • Diagnose af azoospermi
  • Behandling af azoospermi
  • Azoospermi - behandling

  • Azoospermia


    mandlig infertilitet på grund af manglende sæd i ejakulatet. Den Andrologi og Urologi har identificeret en række muligheder spermatogenese lidelser: oligozoospermi, asthenozoospermi, Teratozoospermia, azoospermi. Desuden er der kombineret former for patologi :. Oligoasthenozoospermia, oligoteratozoospermiya, astenoteratozoospermiya, etc. Af alle de faktorer, infertilitet hos mænd til azoospermi udgør ca. 10-20%. sperm patologi, i bind. t. azoospermi, er altid en afspejling af besværet med mandlige reproduktive sundhed, så de vigtigste indsats skal være rettet mod at identificere og imødegå årsagerne til denne betingelse.

    Fysiologi og lidelser i spermatogenese



    Spermatogenese - processen med dannelse og modning af mandlige kønsceller begynder i pubertetperioden og fortsætter til alderdom. spermdannelse opstår i snoede sædkanalerne af testiklerne og omfatter tre successive faser: proliferation spermatogonia, meiose og spermatogenese. Den mest aktive, denne proces finder sted ved en temperatur på 34 ° C, forudsat at den anatomiske placering af testiklerne i pungen, er bughulen. Den endelige modning af spermatozoer forekommer i epididymis. Varigheden af ​​den fuldstændige cyklus af spermatogenese hos en mand er ca. 73-75 dage.

    Alle mulige ugunstige faktorer kan forstyrre dannelsen og modningen af ​​sædceller, hvilket fører til forskellige former for pathospermia, den mest almindelige er:

  • oligozoospermia - fald i antallet af levende spermatozoer (mindre end 20 millioner i 1 ml ejakulat)
  • astenozoospermia - for mindre end 50% spermatozoer med bevægelsen af ​​type 1 (gradvis lineær) og type 2 (langsom progressiv lineær eller ikke-lineær) eller mindre end 25% spermatozoer med bevægelsen af ​​type 1. Spermatozoas antal og form er normal.
  • teratozoospermia - Mere end halvdelen af ​​spermatozoerne har afvigelser i hoved- og haleopbygningen. Mobilitet og antal celler ændres ikke.
  • azoospermia - Der er ingen sædceller i sædvæsken.


  • En detaljeret beskrivelse af årsager og former for azoospermi er vist nedenfor.

    orchitis, epididymitis, vesikler, prostata), traume scrotum, varikocele, lyskelymfeknuder-pungbrok, urinrørsforsnævring, operationer på pungen organer (vasoresection, hernia, operationer i hydrocele), og andre.

    Med sekretorisk (ikke-obstruktiv) azoospermi, nedsættes dannelsen af ​​spermatozoer i testiklerne i begyndelsen. Faktorer, der forårsager en sådan tilstand, kan tjene som en bilateral kryptorkisme, fåresyge komplicerede orchiepididymitis, testikelcancer tumor, stråling, eksponering for toksiske salte af tungmetaller og pesticider. Svækket spermatogenese ved typen af ​​sekretoriske og obstruktiv azoospermi kan forekomme med hypogonadisme, cystisk fibrose, diabetes, cøliaki, hypofysetumorer, rygmarvsskader, syfilis og andre sygdomme.

    Midlertidig azoospermi kendetegnet ved forbigående funktionelle lidelser i kønskirtlerne og kan udvikles på baggrund af akut sygdom, stress, medicin (steroidhormoner, antibakterielle midler og antitumormidler), hyppige besøg og sauna bade. Et midlertidigt fald i produktionen af ​​spermatozoer observeres hos seksuelt aktive mænd med hyppige seksuelle handlinger.

    gynækomasti. Sekretorisk azoospermi er ofte ledsaget af hypoplasi af testiklerne, micropenis, reduceret libido, erektil dysfunktion.

    I forskellige former for obstruktiv azoospermi mand kan forstyrre ubehag, smerter, ødem eller hævelse af pungen. På palpering bestemt testikler normal størrelse og form, og epididymis forøget på grund af ophobning af sædceller i den. Obstruktiv azoospermi kan ledsages af retrograd ejakulation.

    androloger, urologer, endokrinologer) på grundlag af en omfattende undersøgelse af det mandlige reproduktive system. Ved indsamling historie angiver hyppigheden af ​​seksuel aktivitet og varigheden af ​​perioden for infertilitet, tidligere sygdomme, erhvervsbetingede risici, patientens livsstil og andre faktorer. På fysisk undersøgelse anslået kropstype, omfanget af sekundære seksuelle karakteristika, tilstanden af ​​den eksterne genitalier.

    For at eliminere mandlige kønsorganer patologi gennemføres scrotum ultralyd, transrektale prostata ultrasonografi fartøjer pungen et al. Vigtigt analyse for at bedømme den mandlige fertilitet i almindelighed og i særdeleshed azoospermi er spermogramma og bestemmelse af niveauet af antistoffer mod sæd i blodet. Undersøgelse af hormonal status med azoospermi (testosteron, prolactin, østradiol, LH, FSH) giver en indikation af hypothalamus-hypofyse regulering af reproduktive kirtler.

    For at udelukke STD'er som en faktor for azoospermi undersøges patienten for infektion ved hjælp af ELISA, RIF, PCR. For at udelukke retrograd ejakulation udføres post urin urinalyse. Differentiel diagnose af azoospermia former er lettere ved diagnostisk testikulær biopsi.

    urethra plast overlay vaso-vazoanastomoza eller vaso-epididimoanastomoza, kirurgisk varikocelebehandling, og andre. Succesen med at genoprette fertiliteten efter kirurgisk fjernelse af obstruktion af seminiferous tarmkanalen er 27-56%. Til korrektion af endokrine lidelser, der fører til sekretorisk azoospermi, er substitution eller stimulerende hormonbehandling ordineret. Med behandling af mandlig infertilitet hormonel genese i nogle tilfælde er det muligt at opnå udseendet af sædceller i ejakulatet.

    Hvis der på trods af den foretaget kirurgisk og konservativ behandling af azoospermi, graviditet og deres partner kommer til hjælp af assisteret reproduktionsteknologi, den mest effektive af hvilket er ICSI. Til in vitro fertilisering procedurer spermatozoer opnået under åben biopsi, eller aspiration af testiklerne (TESA /TESE) eller epididymis (MESA, PESA). Med uundgåelige årsager til azoospermi er en vellykket behandling af manuel infertilitet ikke mulig. I dette tilfælde anbefales det at bruge donorsæd til befrugtning. I almindelighed, er chancerne for undfangelse naturligt eller ved fremgangsmåder VRT højere hos mænd med obstruktiv azoospermi formular, sammenlignet med sekretorisk.