Bronchial adenom - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Bronchial adenom - neoplasmer, der stammer fra epitelet af kanalen og slimhindebetændelserne i bronchialvæggen. Klinisk, bronkial adenom åbenbar dyspnø, stridor, hoste, hæmoptyse, tegn på betændelse i luftvejene. Bronchial adenom detekteres ved radiografi, tomografi, bronkoskopi og bronchografi, endoskopisk biopsi. Bronchiale adenomer fjernes kirurgisk; afhængigt af den kliniske situation kan udføres endoskopisk fjernelse af tumor, cirkulært eller fenestreret resektion bronkie, diverse lunge resektion, pneumonectomy.
Bronchial adenom
bronkogen lungekræft. Godartede tumorer i bronchi er hovedsageligt repræsenteret af adenomer. Generelt godartede neoplasmer er langt mindre udbredt bronchial kræft, ca. 5-10% af den samlede struktur neoplastiske luftvejs læsioner. I mellemtiden er blandt benigne tumorer af bronchi adenomer omkring 60-65%.
bronkiale adenom tumorer er epithelial type udvikler fortrinsvis fra mukosale kirtler bronchiale træ. I pulmonology bronkial adenom betragtes som en godartet tumor i høj malignt potentiale, dvs K. Forskellige typer adenomer tendens til at gentage sig og malignitet. Bronchial adenom diagnosticeres oftest hos kvinder i alderen 35-50 år.
carcinoid bronchus). Ifølge dets mikroskopiske struktur carcinoid præsenteres prolifererende celler stammer fra den ciliære epitel eller bronchiale kirtler. Kendetegnet ved tilstedeværelsen i cellerne af et betydeligt antal argentaffinnyh (malet sølv salte) strukturer, som tillader at regne den type bronkial adenom til typiske carcinoid. På stedet for carcinoid vækst er der et stort antal skibe, som forklarer forekomsten af tumoren til blødninger. Adenom er normalt tæt bundet til bronchialvæggen og trænger i nogle tilfælde dybt ind i dens tykkelse. Det antages, at de karcinoider i bronkierne, samt fordøjelseskanalen karcinoider udskilt serotonin og adrenalin, så denne form for Bronkie adenomer kan forårsage autonome lidelser: hedeture, svimmelhed, bronkospasme angreb, allergisk dermatitis og andre
Blandt carcinoide bronchiale adenomer skelne vysokodiffrentsirovanny typiske carcinoid, atypisk moderat differentieret og dårligt differentieret anaplastisk carcinoid. Malignitet af carcinoid bronchus adenomer forekommer i 5-10% af tilfældene. For malignt carcinoid karakteristisk infiltrativ vækst og evnen til hematogen og lymfe metastase til fjerne organer - den anden lunge, hjerne, lever, knogler, nyre, bugspytkirtel. Modsætning bronchogenic carcinoma, er en ondartet adenom af bronchus kendetegnet ved langsom vækst og sen metastase, og dets radikal fjernelse giver gode resultater på lang sigt.
Runner Fundhyppigheden (ca. 10%) tog bronkial adenom tsilindromatoznogo type (tsilindromy). Mikroskopisk består de af et cylindrisk eller prismatisk epitel. Signifikant mindre (mindre end 1%) findes bronkial adenom mukoepidermoidnogo type (mukoepidermoidy) repræsenteret cystisk glandulær fyldt mucosal masse. Bronchiale adenomer af blandet type kombinerer strukturen af cylinderen og carcinoiderne.
Blandt de bronchiale adenomer er det mindst maligne kursus karakteristisk for carcinoide tumorer. Bronchiale adenomer når normalt en størrelse på 2-3 cm i diameter, har en glat, undertiden lobular overflade, en pink-rød farve.
Bronchiale adenomer kan have endobronchial, ekstra bronchial (ekstra bronchial) og blandet vækst. Endobronkial adenom vokser ind i hulrummet i bronchus, hæve slimhinden, får det til atrofiske ændringer og ulceration. Endobronchial vækst ledsages af en stigning i bronchial obstruktion, indtil fuldstændig lukning af bronchus lumen. Som væksten af tumoren kan forekomme pulmonal atelektase, udvikler kronisk lungebetændelse med hyppige eksacerbationer, lungefibrose, bronkiektasi.
Udbredt bronchial vækst af bronchial adenom er karakteriseret ved spredning af tumoren i tykkelsen af bronchialvæggen eller ekstern lokalisering. Med et blandet vækstmønster har bronchial adenom udseendet af en timeglas, en håndvægt eller et isbjerge; hvor den endobronkiale tumor, og vnebronhialnuyu del adskiller indsnævringen mellem spredning fra hinanden og bronchus bruskdestruktion.
Lokalisering skelner mellem centrale og perifere bronchiale adenomer. I 60% af tilfældene påvirker adenomer lobar eller segmentale bronchi; i 20% - de vigtigste bronchi; yderligere 20% - bronchioler.
KOL, bronkial astma, kronisk bronkitis, tilbagevendende lungebetændelse og langvarige og andre.
Eftersom eventuelle adenom lokaliseringer opstå fra kirtelepitel (adenom af prostata-, bryst-, skjoldbruskkirtel, spytkirtler, mave-tarmkanalen, bronchus), endokrine mekanismer sandsynligvis involveret i deres forekomst.
bronkopneumoni, lungehindebetændelse), dyspnø, galede eller hiven efter vejret, hoste, feber, pulmonal blødning.
Den tredje periode er kendetegnet ved en fuldstændig okklusion af lumen af bronchus adenom, som er ledsaget af udvikling af resistente pulmonal atelektase med bronkiektasi og poststenotic optagelse af purulent infektion. Det kliniske billede af denne periode bestemmes ved en stigning i legemstemperaturen til 38-39 ° C, med rigelig adskillelse hoste purulent opspyt, hæmoptyse, brystsmerter, tegn på toksicitet, generel svaghed, vægttab, anæmi. Mulig udvikling af pulmonal hjertesygdom.
Hos mennesker med perifere læsioner er forløbet af bronchial adenom normalt asymptomatisk.
Bronchiale carcinoider i 2-4% af tilfældene ledsages af udviklingen af carcinoid syndrom. I dette tilfælde opstår periodisk haste af blod til hovedet og arme, brændende fornemmelse, rosa-røde pletter på huden i ansigtet, bronkospasme, udsving blodtryk, paroxysmal mavesmerter, diarré. Sværhedsgraden og hyppigheden af anfald øges med malignitet af bronchus adenom af carcinoid typen.
fluoroskopi. Selv på radiografer, med lokalisering af adenom i hoved- og lobarbronkierne, er patologiske forandringer sædvanligvis usynlige; Kun på tomogrammerne kan defekter i bronchialvæggen bestemmes.
Røntgenbillede med bronkial adenom afhænger af graden af luftvejsobstruktion, bronkial kaliber påvirket, varigheden af processen flow. Ved fuldstændig obstruktion af bronchus afslører lungradiografi delvis eller fuldstændig atelektase af lungen; Ved delvis obstruktion bestemmes tegn på hypoventilation. De mest overbevisende data for bronchial adenom opnås med CT og MR i lungerne, lungescintigrafi. For at afklare neoplasmens natur og dets forhold til bronchusvæggen tillader røntgenkontrastundersøgelse - bronchografi.
I de fleste tilfælde letter diagnostisk bronkoskopi den endelige diagnose af bronchial adenom. Denne vækst kan visualiseres endobronchiale afrundet dannelse af lyserød farve med en glat eller skinnende overflade bakket, let blødning ved kontakt. Bronchial adenom, der har et ben, har høj mobilitet; i dette tilfælde, hvis tumoren vokser på et bredt grundlag, eller har form "isbjerget" fortrænge det under bronkoskopi mislykkes. Endoskopisk biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse gør det muligt at angive den type bronkial adenom og dens grad af renhed.
For at vurdere sværhedsgraden af obstruktiv og restriktiv sygdom udføres spirometri.
For at udelukke adenomer andre steder er det hensigtsmæssigt at TRUS (mænd), bryst ultralyd (for kvinder), endoskopi, koloskopi, ultralyd i skjoldbruskkirtlen, nyrer og binyrer, spytkirtler.
blødning, malignitet), er bronchiale adenomer underkastet kirurgisk fjernelse på det tidligst mulige tidspunkt. Arten og mængden af interferens bestemt beliggenhed, størrelse, vækstkarakteristika, bronkial adenom histologisk struktur, udvikling af sekundære ændringer i lungevævet.
I den tidlige periode, når kendt godartet bronkial adenom central lokalisering endobronchial vækst har en tynd ben kan fremstilles endoskopisk tumorfjernelse. Dog endobronkial interferens forbundet med sandsynligheden for en manglende effekt drift, høj risiko for blødning, behovet for at kontrollere og gentagne endoskopiske bronkiale biopsier.
I de fleste tilfælde, fjernelse af adenom på de smalle stamceller bronchus foretaget af bronhotomii eller fenestreret bronkial resektion. I adenomer med en bred base er cirkulær resektion af bronchus med superposition af interbronchial anastomose indikeret. Disse typer af operationer kan begrænset økonomisk bronkial resektion kun udføres med histologisk bekræftet godartet og funktionelt fuldstændig lungevæv.
I tilfælde af begrænsede irreversible ændringer i lungevævet distalt for obstruktion af bronchus tumor (bronkiektasi, lungeabsces poststenotic, fibrose), er kile resektion udføres, segmentectomy, lobectomy eller bilobektomiya. Med patologiske ændringer i hele lungen er det eneste mulige indgreb pneumonektomi.
resektion af lungen.
Efter en radikal resektion af bronchial adenom er den 5-årige overlevelsesrate 96%. I nogle tilfælde er lokal tilbagevenden, tumorens malignitet og fjernmetastaser af bronchial adenom mulige. Patienter, der havde gennemgået fjernelse af bronkial adenomer, bør overvåges åndedrætsterapeut (thorax kirurg) underkastes regelmæssig endoskopiske undersøgelser og røntgen.