Abss lunge - årsager, symptomer, diagnose og behandling

Abscess af lungen - dette er en uspecifik betændelse i lungevævet, hvilket resulterer i, at smeltning sker ved dannelsen af ​​purulente nekrotiske hulrum. Patogener trænger ind i lungehulen ved hjælp af en bronchogen vej. Staphylococcus aureus, gram-negative aerobe bakterier og ikke-sporeformende anaerobe mikroorganismer er den mest almindelige årsag til lungabscess. I nærværelse af inflammatoriske processer i munden og nasopharynx (periodontitis, halsbetændelse, gingivitis et al.), Er sandsynligheden for infektion i lungevæv forøget. I sjældne tilfælde forekommer patogenens indtrængning i lungvævet ved hæmatogenese.

  • Klassificering af lungeabcesser
  • Predisponerende faktorer
  • Symptomatologi af lungeabscess
  • Komplikationer af lungeabscess
  • Diagnose af lungeabscess
  • Behandling af lungeabscess
  • Prognose for lungeabscess
  • Forebyggelse af lungeabscess
  • Abscess af lungebehandling
  • Abscess af lungen - illustration

  • Abscess af lungen


    infektiøs lungedbrydning "eller" destruktiv pneumonitis "indbefatter gangrene og lungeabscess.

    Abscess af lungen - dette er en uspecifik betændelse i lungevævet, hvilket resulterer i, at smeltning sker ved dannelsen af ​​purulente nekrotiske hulrum. Patogener trænger ind i lungehulen ved hjælp af en bronchogen vej. Staphylococcus aureus, gram-negative aerobe bakterier og ikke-sporeformende anaerobe mikroorganismer er den mest almindelige årsag til lungabscess. I nærværelse af inflammatoriske processer i munden og nasopharynx (periodontitis, halsbetændelse, gingivitis et al.), Er sandsynligheden for infektion i lungevæv forøget.

    Aspiration ved opkastning, for eksempel i den ubevidste tilstand eller i en tilstand af forgiftning, kan aspiration af fremmedlegemer også forårsage lungeabscess.

    Varianter af infektion ved den hæmatogene vej, når infektionen kommer ind i lungekapillærerne med bakteriæmi (sepsis), er sjældne. Sekundær bronchogen infektion er mulig med et lungeinfarkt, der opstår på grund af embolien hos en af ​​lungearteriets grene. Under militære operationer og terrorhandlinger kan lungeabsessen skyldes direkte skade eller skade på brystet.

    Den indledende fase karakteriseres af begrænset inflammatorisk infiltration af lungevæv. Så er der en purulent smeltning af infiltratet fra midten til periferien, hvilket resulterer i et hulrum. Gradvist infiltration omkring hulrummet forsvinder, og hulrummet selv er foret med granulationsvæv, i tilfælde af en positiv strømning forekommer udslettelse lungeabsces hulrum til dannelse portion fibrose. Hvis der som følge af infektion med et hulrum dannet fibrøse vægge, så det kan være selvbærende purulent proces uendeligt langt tidsrum (kronisk lunge absces).

    diabetes mellitus. Med bronchoektatisk sygdom er der sandsynlighed for aspiration af inficeret sputum. Ved kronisk alkoholisme er aspiration mulig med opkast, hvis kemisk aggressive miljø kan også provokere en lungeabsesse.

    feber, nogle gange hektisk, tør hoste, åndenød, feber. Men i nogle tilfælde kan kliniske manifestationer være milde, for eksempel med alkoholisme, smerter ses næsten ikke, og temperaturen går sjældent til subfebril. Med udviklingen af ​​sygdommen øges symptomer på forgiftning: hovedpine, appetitløshed, kvalme, generel svaghed. Ved visuel inspektion er en del af brystet med den berørte lunge laver under vejrtrækning, eller hvis lungeabsessen er bilateral, er brystets bevægelse asymmetrisk. Den første periode af lungeabsces 7-10 dage fortsætter til gennemsnit, men måske forlænget 2-3 uger eller, tværtimod, udviklingen purulent hulrum er impulsive karakter og derefter 2-3 dage senere begynder den anden periode af sygdommen.

    I løbet af den anden periode af lungeabscess dissekeres hulrummet, og det purulente indhold drænes gennem bronchus. Pludselig mod hostenes baggrund bliver hosten våd, og slimhinden er "fuld mund". Inden for en dag, op til 1 liter og mere af purulent sputum, hvis størrelse afhænger af hulrummets rumfang.

    Symptomer på feber og forgiftning efter sputumudladning begynder at falde, patienten føler sig bedre, blodprøver bekræfter også udryddelsen af ​​den smitsomme proces.

    Men en klar adskillelse mellem perioder er ikke altid observeret, hvis drænbronsen er af lille diameter, så kan sputumudladningen være moderat. Hvis årsagen til lungeabscess er putrefaktiv mikroflora, så er patientens ophold i generel menighed på grund af den fede luftluft lugt.

    Efter forlænget henstand i beholderen opstår sputum bundle: lavere tykt og tæt lag af grålig kroshkovidnym med væv detritus, det midterste lag består af en flydende purulent sputum og spyt indeholder et stort antal, og i de øvre lag er skummende serøs væske.

    pleurisy og pyopneumothorax, med purulent smeltning af væggene i karrene er der en lungeblødning. Det er også muligt at sprede infektionen, med nederlaget for en sund lunge og med dannelsen af ​​flere abscesser. Og med spredning af infektion ved hæmatogen vej - dannelsen af ​​abscesser i andre organer og væv, det vil sige generalisering af infektion og bakteriechok. Dødelighed med lungeabscess er ret høj, og i dag er det 5-10%.

    Generel analyse af blod, afføring, urin. I blodet er der en udtalt leukocytose, et stab-skifteforskydning af leukocytformlen, en toksisk granularitet af neutrofiler, et forhøjet niveau af ESR. I anden fase af lungeabces forbedres blodprøverne gradvist. Hvis processen er kronisk, øges niveauet af ESR, men forbliver relativt stabilt, da der er tegn på anæmi. Biokemiske blodparametre ændres - mængden af ​​sialinsyrer, fibrin, seromucoid, haptoglobiner og α2- og y-globuliner øges; om den kroniske proces er faldet i albuminer i blodet. Den generelle analyse af urin - cylindruria, mikroskopisk hæmaturi og albuminuri, sværhedsgraden af ​​ændringer afhænger af sværhedsgraden af ​​lunge absces.

    Gennemfør en samlet sputumanalyse for tilstedeværelsen af ​​elastiske fibre, atypiske celler, for tilstedeværelsen af ​​mycobakterier, tuberkulose, hæmatoidin og fedtsyrer.

    Bakterioskopi af sputum med den efterfølgende bapsode udføres for at identificere patogenet og bestemme dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler.

    Lungens radiografi er den mest pålidelige undersøgelse for diagnosen "lungens abscess" såvel som til differentiering af brystet fra andre bronchopulmonale sygdomme. I komplekse diagnostiske tilfælde udføres CT eller MR i lungen. EKG, spirografi, topflowmetri og bronkoskopi er ordineret for at bekræfte eller udelukke komplikationerne af lungeabscess.

    Pleural punktering udføres, hvis der er mistanke om pleuris.

    pulmonology. Konservativ terapi omfatter overholdelse af sengelast, hvilket giver patienten en dræningsposition flere gange om dagen i 10-30 minutter for at forbedre udstrømningen af ​​sputum.

    Antibiotikabehandling er ordineret straks efter bestemmelse af mikroorganismernes følsomhed er korrektion af antibiotikabehandling mulig. For at reaktivere immunforsvaret, ordineres autohemotransfusion og transfusion af blodkomponenter. Antistapylokok og gamma globulin er foreskrevet ifølge indikationer.

    Hvis der ikke er nok naturlig dræning, udføres bronkoskopi med aktiv aspiration af hulrummene og med vask med antiseptiske opløsninger (bronchoalveolær lavage). Det er også muligt at administrere antibiotika direkte ind i hulrummet i lungeabsessen. Hvis abscessen er placeret perifert og har en stor størrelse, anvendes transthoracisk punktering.

    Når konservativ behandling af lungeabscess er ineffektiv, og i tilfælde af komplikationer er resektion af lungen vist, det vil sige fjernelsen af ​​sin del.

    Prognose for lungeabscess



    Et gunstigt forløb af lungabscess kommer med en gradvis opløsning af infiltration omkring det purulente hulrum; Hulrummet mister sine korrekte afrundede konturer og ophører med at blive bestemt. Hvis processen ikke tager lang eller kompliceret karakter, finder genopretning sted i 6-8 uger. Ca. 20% af tilfældene er abscessen kronisk.

    Forebyggelse af lungeabscess



    Der er ingen specifik forebyggelse af lungeabscess. Ikke-specifik forebyggelse er rettidig behandling af lungebetændelse og bronkitis, sanitet af foki for kronisk infektion og forebyggelse af aspiration i luftvejene. Et vigtigt aspekt ved at reducere forekomsten er kampen mod alkoholisme.