Aneurysme af nedadgående thorax aorta - årsager, symptomer, diagnose og behandling

Thorakalaorta aneurisme dannet ved fremspringet af den vaskulære væg, kan diameteren af ​​den påvirkede del af aorta overstige den hastighed, 2 gange eller mere. Aneurisme af den nedadgående del er lokaliseret i området af den thorakale aorta fra udgangspunktet af den venstre nøglebensarterie (sædvanligvis 2-3 cm under munden) til membranen, langs den venstre side af rygraden.

Prævalensen af ​​thoracale aortas aneurysmer er 60-70% af alle typer aneurysmer. Aneurisme af den nedadgående thorax aorta er 3-5 gange mere almindelig hos mænd, som regel i alderen 50-70 år. I mange tilfælde er en aneurisme af den nedadgående thorax aorta ledsaget af abdominalt aortaaneurisme.

Ifølge de histologiske træk ved aneurisme kan være sandt (dannes af alle lagene i den modificerede karvæggen) og falsk (dannet af bindevæv omkring blodpropper strømmede fra aorta); i form - saccat (lokalt) og spindelformet (diffust).

Dissekere aneurisme af den torakale aorta følger af smerte af den indre skal i området med maksimal hæmodynamisk stress og akkumulering af blod mellem lagene i karvæggen. Intramuralt hæmatom strækker sig i retningen af ​​blodstrømmen, sædvanligvis stratificere den vaskulære væg af nedadgående thorakalaorta en længere strækning (til membranen eller abdominal aorta).

Marfan syndrom, Ehlers - Danlos syndrom), og erhvervede aneurismer i den nedadgående thorax aorta.

Erhvervede aneurismer af den torakale aorta kan være traumatisk, aterosklerotisk, inflammatorisk, non-inflammatorisk (degenerativ) eller idiopatisk i naturen.

Traumatiske aneurysmer af den nedadgående afdeling er oftest falske; findes hos unge mennesker; opstå efter aortas brud, for eksempel i en bilulykke; typisk lokaliseret i områder med maksimal fiksering torakale aorta distalt til venstre subclavia arterie.

Torakale aorta aneurismer årsag til ikke-inflammatorisk oprindelse er for det meste aterosklerotiske degenerative forandringer i torakale aorta væg.

Uspecifikke inflammatoriske aneurismer i den nedadgående thorakalaorta udvikler i septisk endocarditis, reumatiske sygdomme, uspecifik aortoarteriit, infektiøse komplikationer efter skader og operationer, dannelsen af ​​blodpropper inficeret; specifik - med mykotiske læsioner, syfilis (i de sene faser). For idiopatiske aneurismer af den torakale aorta inkluderer medionekroz gravid medionekroz Erdheim.

Fedme, rygning, forhøjet blodtryk, alder over 60 år er risikofaktorer for aneurismer af den torakale aorta.

Patogenesen af ​​aneurismer af den torakale aorta væg patologi forårsaget aorta hæmodynamiske parametre (strømningshastighed, hældning og form for pulsbølgen), og en mekanisk faktor (funktionel stress og kronisk traumatisering).

lungebetændelse). Kompression vaskulære plexus og thorax aortaaneurisme kan forårsage aorta-brachial smertesyndrom, bradykardi, rygmarvsiskæmi udvikling med bunden paraparese og paraplegi, ødem i venstre skulderrem, intercostal neuralgi og iskias.

Symptomatiske bundter aneurismer i den nedadgående thorakalaorta kan være en pludselig sviende smerte tværs af brystet eller den venstre halvdel af udstrålende mellem skulderbladene, i den øverste venstre kvadrant, samt langs rygsøjlen til taljen. Udtalt og jævnt fremadskridende dyspnø (hyppige og overfladisk vejrtrækning), og tegn på anæmi (usædvanlige bleg hud og slimhinder).

Brud af aneurismen af ​​nedadgående thorakalaorta fører til massiv blødning i pleurahulen (sædvanligvis venstre), tracheobronchial tree, stoffet af den venstre lunge (pulmonal blødning), den posteriore mediastinum. Blodstyrtning, hemothorax og kompression atelektase lunge blødning i det subkutane væv af den venstre halvdel af brystet og halsområdet er sent tegn på brud på aneurisme. På denne baggrund er der en kardiovaskulær sammenbrud eller akut hjertesvigt, en alvorlig choktilstand med mulig dødelig udgang.

aterosklerose, brystets traume.

Angiologic undersøgelse i aterosklerotiske aneurismer af den torakale aorta afslører hypertension, asymmetrisk puls, systolisk mislyd i projektionen af ​​de perifere arterier. Når aneurismer af den nedadgående thorakalaorta percussion kan bestemme udvidelsen af ​​det vaskulære bundt til venstre.

Vigtigste instrumental fremgangsmåde til diagnosticering af aneurismer af den torakale aorta - bryst røntgenstråler i anteroposteriore og perspektivisk forkortning, visualisere ændringer mediastinal konturer udvidelse skygge aorta på grund af forekomsten af ​​yderligere patologiske skygge tilstødende eller lag på de vigtigste kredsløb dele af aortavæggen forkalkning. Dissekere aneurisme af den nedadgående torakale aorta i brystet røntgenbillede viser en betydelig udvidelse af den midterste skygge og usædvanlige udbuling af aorta til venstre lunge.

Afklar diagnosen aneurisme af den nedadgående thorax aorta hjælper adfærd aortoografii, Doppler ultralyd (Doppler ultralyd) af den thorakale aorta og dens grene, elektrokardiografi, phonocardiography, ekkokardiografi, CT-scanning af thorax aorta, røntgen mave og spiserør.

Differentialdiagnose af en aneurisme i den nedadgående thorakalaorta bør udføres med hæmorrhagisk lungehindebetændelse med bronkial cancer eller en tumor i mediastinum, lungetuberkulose, lobar pneumoni, lungeemboli.

resektion af en aneurysm i thoracale aorta. Efter fjernelse af det berørte område udføres allografting eller udskiftning af defekten med en syntetisk protese. Operations kompleksitet afhænger af den samtidig kardiovaskulære og pulmonale patologi.

Med begrænsede sande eller falske aneurismer af den torakale aorta er muligt at udføre minimalt invasiv endovaskulær indgreb med aorta stentimplantat (aorta stent).

Dynamisk observation er kun mulig i tilfælde af asymptomatiske, ukompliceret, små i størrelse (mindre end 5 cm) sande isolerede tenformede aneurismer, aterosklerotisk eller inflammatorisk ætiologi kalcineret langs omkredsen.

Indikationerne for kirurgi er sakkulære aneurismer af enhver størrelse, aneurisme smerter, tegn på kompression af tilstødende organer og nedsat hæmodynamik, postoperativ aneurisme, medfødt og infektiøs genese. Akut kirurgisk indgreb for at være patient med en aneurisme i den nedadgående thorakalaorta, kompliceret perifer arteriel emboli, blødning, hæmoptyse, melaena; med en stigning i størrelsen af ​​defekten og forstærkning af smerte syndrom.

Når bundt af aneurismet af den nedadgående thorax aorta ofte indikationer for akut kirurgisk korrektion er ikke, men det er ekstremt vigtigt for lang tid at opretholde en optimal blodtryk, forebygge progression af pakken.

Statistik over Cardiology, fra komplikationer af en aneurisme af den nedadgående thorax aorta i tre år efter diagnosen for at dø op til 38% af patienterne, som det femte år - 54%. I 40% af tilfældene, døden indtræffer fra brud på aneurisme, en anden 35% - fra hjertesvigt i 15-25% - lungebetændelse og pulmonale komplikationer.