Appendicitis - årsager, symptomer, diagnose og behandling
Appendicitis - akut, sjældnere form for kronisk inflammation i vedhænget af coecum - tillæg eller tillæg. Afhængig af formen af blindtarmsbetændelse smerter kan forekomme med den højre hofte område af varierende sværhedsgrad, fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkastning, forsinket afføring og gas), en forhøjet kropstemperatur. I erkendelse af blindtarmsbetændelse baseret på positive diagnostiske symptomer (Sitkovskiy, Bartome - Michelson, Blumberg - Shchetkina), disse digitale undersøgelse af endetarmen og vaginal undersøgelse, detaljeret klinisk analyse af blod. Appendicitis viser kirurgisk taktik (appendectomi).
Appendicitis
operativ gastroenterologi).
Tillæg - blindtarmen er rudimentært vedhæng med form som smalle aflange rør, den distale ende af som ender blindt proximal - kommunikerer med hulrummet gennem et hul coecum tragtform. Bilagets væg er repræsenteret af fire lag: slimhinde, submukosal, muskuløs og serøs. Processens længde er fra 5 til 15 cm, tykkelse - 7-10 mm. Appendikset har sit eget mærkat, der holder det og giver relativ mobilitet af appendagen.
Den funktionelle formål i tillægget til slutningen er ikke klart, men det viste sig, at appendiks fungerer sekretorisk, endokrine, barrierefunktionen, og er også involveret i opretholdelsen af tarmens mikroflora og dannelsen af immunreaktioner.
akut blindtarmsbetændelse isoleret enkeltcelle (bluetongue) og destruktive form (absces, phlegmonous-ulcerativ, apostematozny, gangrenous blindtarmsbetændelse).
Endoappendicitis kendetegnet ved tegn og lymfe cirkulation lidelse i et proces, udvikling af foci exudative purulent betændelse i slimlag. Bilaget svulmer, dets serøse membran bliver fuldblodet.
Progression af catarrhal inflammation fører til akut purulent appendicitis. Efter 24 timer fra indtræden af inflammation leukocytinfiltration breder sig over hele tykkelsen af væggene i appendikset, der betragtes som blindtarmsbetændelse absces. I denne form for fortykket højderyg væg, mesenteriet hyperæmiske og ødematøse, udgivet purulent sekret fra appendiceal lumen.
Hvis flere mikroabcesser dannes i diffus inflammation, udvikler apostematøs blindtarmbetændelse; med sårdannelse af slimhinden - flegmonøs ulcerøs appendicitis. Yderligere fremskridt af destruktive processer fører til udvikling af gangren appendicitis.
Inddragelse af væv, der omgiver tillægget i den purulente proces, ledsages af udviklingen af periapendricit; og hans egen mesenteri - udviklingen af mesenteriolitis. Komplikationer af akut (ofte phlegmonous-ulcus) blindtarmsbetændelse angår perforeringsprocessen, hvilket resulterer i spildt eller afgrænset peritonitis (appendiceal bylder).
Blandt formerne for kronisk appendicitis er resterende, primærkroniske og tilbagevendende. Under kronisk atrofisk kendetegnet blindtarmsbetændelse og sklerotisk processer i tillægget, samt inflammatoriske og destruktive ændringer, efterfulgt af væksten af granulationsvæv i hulrummet og væggen i tillægget, dannelsen af adhæsioner mellem serøse membran og de omgivende væv. Når der akkumuleres i lumen i en proces af serøs væske, dannes en cyste.
streptokokker, anaerober. I væggen i tillægget kommer patogener ind i den enterogene vej, det vil sige fra dens lumen.
Betingelser for udvikling af blindtarmsbetændelse forekomme under stagnation af tarmindholdet i tillægget grund dens bøjning, tilstedeværelsen af fremmedlegemer i lumen, fækale sten, lymfevæv hyperplasi. Manuelle proces blok lumen fører til en stigning i intraluminal tryk, blodcirkulation lidelse i væggen af tillægget, som ledsages af en reduktion af lokal immunitet, aktivering af pyogene bakterier og deres indføring i slimhinden.
En rolle, som disponerer for udviklingen af blindtarmsbetændelse, spille karakteren af magt og funktioner i placeringen processen. Det er kendt, at anvendelsen af kød med rigelig mad og tendens til forstoppelse i tarmindholdet akkumulere store mængder af protein nedbrydningsprodukter, hvilket skaber et gunstigt miljø for reproduktion af patogene flora.
Også mekaniske årsager kan udviklingen af blindtarmsbetændelse føre infektiøse og parasitære sygdomme - yersiniose, tyfus, amøbiasis, tuberkulose af tarme osv
Højere risiko for at udvikle blindtarmsbetændelse findes hos gravide kvinder er forbundet med en stigning i forskydning af livmoderen og coecum og tillægget. Derudover kan de disponerende faktorer for udviklingen af blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder være forstoppelse, ændring af immunsystemet, ændringer i blodforsyningen til organer i underlivet.
diarré. Der er en subfebril tilstand, takykardi op til 90-100 ud. min. Intoxikation er mest udtalt med destruktive former for appendicitis.
Under blindtarmsbetændelse kan være kompliceret ved dannelsen af abdominale abscesser - appendicular, subdiaphragmatic, mezhkishechnogo, Douglas plads. Sommetider udvikler tromboflebitis i iliac eller bækkenvener, som kan forårsage PE.
Dens ejendommelighed er klinikken af blindtarmsbetændelse hos børn, ældre, gravide kvinder, patienter med atypisk lokalisering af tillægget. Hos spædbørn med akut blindtarmsbetændelse hersker generel symptomatologi uløseligt forbundet med mange børnesygdomme: febril temperatur, diarré, gentagne opkastninger. Barnet bliver inaktivt, lunefuldt, trægt; med stigningen i smertesyndrom kan der være rastløs adfærd.
Hos ældre patienter slettes appendicitis klinikken normalt. Sygdommen fortsætter ofte inaktiv, selv med destruktive former for appendicitis. Kropstemperaturen kan stige, smerter i hypogastrium udtrykte lidt, pulsen i det normale område, symptomer på irritation af bughinden svag leukocytose lille. I ældre mennesker, især i nærvær af håndgribelig infiltration i iliaca region, kræver differentialdiagnose af blindtarmsbetændelse med cecal tumor, som kræver en koloskopi eller barium lavement.
Blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder smerte kan lokaliseres godt stykke over iliaca region, hvilket forklares ved fortrænge coecum opad forstørret livmoder. Spændingen af abdominale muskler og andre tegn på appendicitis kan svagt udtrykkes. Akut appendicitis hos gravide skal skelnes fra truslen om spontan abort og for tidlig fødsel.
Kronisk blindtarmsbetændelse opstår med smertende kedelig smerter i højre hofte-regionen, som kan periodisk forstærkes, især under fysisk anstrengelse. For typiske kliniske symptomer på blindtarmsbetændelse fordøjelsesforstyrrelser (vedvarende forstoppelse eller diarré) og ubehag i epigastrium tyngdekraften. Kropstemperaturen er normal, klinisk analyse af urin og blod uden udtalt ændringer. Med dyb palpation føltes ømhed i højre underliv.
leukocytformlen til venstre og tendensen til at forøge ændringerne inden for 3-4 timer.
Ultralyd af abdomen under en spids blindtarmsbetændelse detekterer overbelastning af en lille mængde fri væske omkring det udvidede tillæg.
Akut blindtarmsbetændelse bør differentieres fra højresidig nyrekolik, akut cholecystitis og pancreatitis, perforeret mavesår og sår på tolvfingertarmen, diverticulitis, madforgiftning, tarmobstruktion, højresidig lungebetændelse, akut myokardieinfarkt. Derfor, i tilfælde af obskure diagnostisk anvendte supplerende metoder - biokemisk blodprøver, almindelig radiografi lunger og maven, EKG diagnostisk laparoskopi.
Hos kvinder, er det nødvendigt at udelukke gynækologisk patologi - akut adnexitis, æggestokkene apopleksi, graviditet uden for livmoderen. Til dette formål konsulteres gynækologen, stolen undersøges, bækkenets ultralyd udføres. I børn med blindtarmsbetændelse differentiere SARS, børnesygdomme, coprostasia, sygdomme i urinvejene og gastrointestinalkanalen.
Ved diagnosticering af kronisk blindtarmsbetændelse anvendes kontrasterende røntgenundersøgelser - X-ray passage af barium på tyktarmen, barium lavement. For at udelukke tumorer i cecum, kan der kræves en koloskopi.
diffus peritonitis, er en median laparotomi udføres for at sikre grundig revision omstilling og dræning af bughulen. I efteroperationsperioden udføres antibiotikabehandling.
I tilfælde af kronisk blindtarmsbetændelse appendektomi indiceret, hvis mærket resistent smerte, fratage patientens normale aktivitet. Ved relativt milde symptomer kan anvendes konservativ strategi, der omfatter fjernelse af forstoppelse, spasmolytisk indtagelse narkotika, fysioterapi.
Prognose med appendicitis
Med en rettidig og teknisk kompetent operation for appendicitis er prognosen gunstig. Arbejdskraft er normalt genoprettet i 3-4 uger.
Appendektomi komplikationer kan være dannelsen af postoperativ inflammatorisk infiltrat, mezhkishechnogo absces, absces Douglas plads, klæbende tarmobstruktion udvikle. Alle disse forhold kræver en ny hospitalsindlæggelse. Årsagerne til komplikationer og død i appendicitis er forsinket hospitalsindlæggelse og utilsigtet kirurgisk indgreb.